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名称:
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颜正华医案1174593
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医家:
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颜正华
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朝代:
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近现代
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标签:
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项强痛、风湿、乏力、头晕、畏寒、肩痛、活动不利、气虚血滞、多汗、月经、肝旺脾虚、慢性胃炎、脉弦细、苔薄腻、表虚、脾虚、舌红、虚汗、咽炎、纳可
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编号:
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1174593
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关联方剂:
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桂枝汤、补阳还五汤、玉屏风散
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内容:
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王某 女，35岁，职员。
1992年8月25日初诊
半年来左半身发凉发沉，活动不利。曾去医院诊治，未能确诊，多方求治，效不显著。刻诊又伴项强痛，手胀。运动后凉、沉减轻。头晕，乏力纳可。大便稀，日2～3次，便时有急迫感。月经准，量偏少，末次行经8月8日。舌红，苔薄腻，脉弦细。既往曾患慢性胃炎，咽炎。无药物过敏史。证属气虚血滞，肝旺筋急，兼有风湿。治以补气活血，平肝通络，兼祛风湿。药用生黄芪15克，桂枝5克，赤芍10克，当归6克，川芎10克，红花10克，丹参10克，鸡血藤30克，秦艽 10克，独活6克，天麻10克，木瓜10克。7剂，每日1剂水煎温服。忌食生冷，免着凉水。
二诊，头晕已、乏力、右半身凉沉、手胀均减，唯项强痛改善不大，又见右肩痛，大便稀日3～4次，每行仍急迫。原方去天麻、丹参、鸡血藤、秦艽，加羌活6克，炒白术10克，茯苓20克，陈皮10克，续进7剂。三诊，手胀、项强痛均消失，右下肢仍凉，肩部时痛，畏寒怕风，多汗，纳佳，大便日行二次，急迫感仍有。以二诊方加防风10克，炒白芍10克，再进7剂。四诊，肩痛已，畏寒减，下肢凉不明显，虚汗减少，时感乏力，月经按期而致，量仍偏少。以三诊原方连进20余剂，诸症基本消失。
按：颜师认为本案因气虚血滞兼有风湿所致，故见右半身发凉发沉，活动不利，手胀，项强痛及乏力等症；活动后阳气伸张气血流畅，右半身筋脉得以温养，故发凉发沉等症减轻。而头晕、便稀日数次且急迫，又为肝旺脾虚之征。初诊治以补气活血，平肝通络，兼祛风湿，方用《医林改错》补阳还五汤加减，恰中肯綮。因地龙性寒，桃仁滑肠，灵脂味道不佳，故一并去之；加桂枝、独活、鸡血藤、秦艽等，意在既增强活血通络之力，又兼以祛风除湿；加天麻、木瓜，旨在平抑肝阳与舒筋通络两相兼顾。二诊头晕已，半身凉沉及手胀等减，故去天麻、鸡血藤、秦艽；唯项强痛如故，又增右肩痛一症，故加羌活，取其辛温香窜上行直达病所；便稀日行3～4次，且仍急迫，知脾虚肝仍克脾，故加炒白术、茯苓、陈皮，意在健脾抑肝止泻。三诊又见畏寒怕风，多汗，乃营卫失和表虚不固之兆，故又加防风、炒白芍，意在合桂枝汤、玉屏风散、痛泻要方，以补气活血、调和营卫，祛风除湿、固表止汗、柔肝缓急、健脾止泻，从多方面调节机体，终达扶正祛邪蠲疾之目的。（《颜正华临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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项强痛、风湿、乏力、头晕、畏寒、肩痛、活动不利、气虚血滞、多汗、月经、肝旺脾虚、慢性胃炎、脉弦细、苔薄腻、表虚、脾虚、舌红、虚汗、咽炎、纳可
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出处:
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《颜正华临证验案精选》
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