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名称:
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黄醴泉医案1139400
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医家:
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黄醴泉
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朝代:
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近现代
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标签:
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痰热、呃逆、内热、肝气上逆、半身不遂、舌苔黄腻、手足不遂、左脉弦、脉无、烦躁、热痹、烦热、多饮、多言、多痰、嘈杂、渴饮、目盲、气粗、痰涎、痰浊、头眩、胃热、阴虚、营虚、谵妄、中风、恼怒
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编号:
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1139400
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关联方剂:
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上池饮
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内容:
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王瑞祥夫人 腊月廿二。月事应断之年，尚是如期不减，近甫两月不至，营虚偏热，八脉无权，已可概见。病前中心嘈杂，肝阳挟痰热上潜，已露萌芽。况复震掉头眩，经络牵?掣，神志烦躁，肌肤痒搔，无一非木动风生现象。五日前大眩倾仆，遂令左半不遂，神志迷蒙，面赤气粗，多言谵妄，脉右手滑实而数，左关尺弦紧有力，寸部浮大上溢，舌苔黄腻干糙。显见痰热冬温恣肆，致令肺胃肝胆之气，俱随胧雷相火潜越升腾，猝发难遏。渴不多饮，痰壅明征。二便尚调，地道未窒。当此天时人事，皆是阴不涵阳，最防一厥不回，变生俄顷。必先镇摄肝胆气火，清泄肺胃热痰，庶几神识清明，方有把握。羚羊角片二钱，玳瑁片六钱，苍龙齿四钱，生厚牡蛎一两，灵磁石五钱，太阴玄精石八钱，金钗干石斛四钱，以上皆先煎，三石生用打碎，石斛去下段硬梗，劈开勿炒，天竹黄、晚蚕矢、玄参心、明天麻、大白芍、辰茯神各三钱，鲜竹茹、旋复花（包）各二钱，陈胆星（包）、丹皮炭、黄郁金各一钱五分，枳实（炒）、九节菖蒲、毛橘红各八分。
【张山雷评】 醴泉亦知此证之是气血冲脑，神经为病，而识得气升、火升、痰升，皆由于龙相陡动，猝发莫御，重用镇摄清降、平肝化痰，自然气火俱潜，脑不受激，正与《素问》“气血交并于上，则为大厥，气反则生，不反则死”之旨针锋相对，巧合相宜，无非见理清明，认症的确，自能对病用药，如磁引针，翻尽二千年通套中风成法，而偏能符合上古医经。若非果有仙骨，那得到此仙境？医学至此，神乎技矣！然不过眼光明了，识得真切耳。学者能从此学步，又何至为古人所愚！是病有半身不遂一症，而方中绝不用一味通经活络之药，虽曰治其吃重处，固不暇兼顾及此，岂知气火一降，神经自复，不治肢体亦无不愈。此岂汉、唐以下所有之成法？是医界中革故鼎新一大关键！读者必须识得此旨，庶几上池饮水，洞垣一方。
廿三日再诊：镇潜龙雷，清泄肝胆，病情起色，面赤已退，神志清明，唇茧亦和，舌苔转润，大府未解，小溲颇多，左脉弦颈锐减，反为沉细无力，右数亦复退步，盖真阴素弱，气火稍衰，肤腠痒瘙，隧络犹为热痹；纳谷尚安，后天脾胃，差为可恃。立春节届，肝木正当萌动之时，相火乘势上凌，火焰生风，跃跃不已，是已中心懊侬，自觉烦热，内火如焚。标实本虚，法宜两顾。昨方有效，自当踵进而参滋填。吉林老山参须三钱，另炖分冲入药，原支金钗斛劈开三钱，龙齿四钱，牡蛎六钱，磁石五钱，决明八钱，海浮石三钱，皆生料先煎，米炒天冬三钱，细生地四钱，天竹黄、大白芍、甘杞子、大贝母各三钱，甘菊花、玄参、旋复花各二钱，鲜竹茹二钱，枳实四分同炒，丹皮炒一钱五分，橘红八分，橘络一钱五分。
【张山雷评】 大剂潜镇而神志即清，面赤亦退，气火一降，脑神经之功用立刻回复，讵非至捷？然肝胆余威，固未尽歛，恼怒懊憹，内热渴饮，具有明征，而脉竟陡变，则五十将衰，阴气自半，重以月事未止，营阴不摄之人，虚馁昭昭，宁非可虑？脉症不符，标本乖戾，斯时治疗，从脉从症，具见匠心，正不可漫无主张，草率了事。参、地、杞、菊，培植根基，最是要着。所喜胃气尚醒，不碍痰热。且参须下行，亦复息降气火，而内热如焚，又不重任凉剂。此中煞费经营，苦心孤诣，苟非学养俱到，不易臻此纯粹境界，夫岂率尔操觚者流所能望见项背！
廿七日三诊：滋填柔木，镇静息风，三进俱安，不遂亦减，乃昨日午后，忽觉形寒颤震，入夜始暖，今日巳、午之交，陡然目光昏瞀，神志并不迷蒙，而竟有满屋乞儿，环坐求食之状，后一时许始已。经言脱阳见鬼，脱阴目盲，总之清阳为痰浊所蒙，神不自持，妄有所睹，岂真青天白日，鬼瞰其室耶？纳食渐苏，决非陡变爻象。脉右手滑大，较胜于左，间有小呃，亦肝气上逆，挟痰壅窒胃脘。春节已过，涵歛当有坦途，惟真阴素虚，清阳之气又弱，仍?当滋填培本，镇摄平标，庶乎阴阳两和，气血自定。吉林参须五钱，另炖冲药，大白芍三钱，川桂枝四分同炒，拣去桂枝弗用，活磁石四钱，生牡蛎六钱，苍龙齿三钱，三物先煎，竹沥、半夏、盐水泡陈皮各一钱五分，大生地、旋复花、黛蛤散（皆包）、炒枣仁、甘杞子、辰茯神各三钱，海石、鲜竹茹各二钱，原支金钗石斛三钱劈开弗炒先煎，干柿蒂四枚。
【张山雷评】 滋填镇潜，连进俱安，且胃纳加餐，不遂渐起，药已中病，安有陡变之理？乃忽尔形寒颤震，忽尔妄见蜃楼，良由阴虚未能遽复，气火未能安潜，且案语明言三服，显见廿六一天，未尝进药，虚惫之体，正气已馁，药力甫过，砥柱无权，所以阳气不充，则为凛寒颤震，神经又乱，而为妄见妄言。经文见鬼之说，尚是古人迷信鬼神旧习，实则气血未定，仍是神经之玻虽曰神志不迷，究竟无是形而见是影，讵得谓神经之适当耶？醴泉虽不能断定是脑经原则，然辟去鬼瞰其室一层，卓见亦不可及。立方仍是吾行吾素，不为外物所诱，惟有定识者乃能有定力，斫论老手，洵是不凡。
正月初三日四诊：入春以后，连授镇潜滋化，诸款向安，眠食两适，纳谷亦渐渐加餐，但胃阳犹未恢复，感触春寒料峭，致令呃逆频仍，二府如恒，左半肢体已能运动，惟于手腕小有微肿。盖气血未复，左右运行犹乖常度。舌苔左半厚白根腻，右半已化。阴阳道路尚觉痹窒不通，而胃气升降亦难循序，再以涤痰泄降，参之疏络。元枝金钗斛三钱，磁石四钱皆先煎，竹沥、半夏、旋复花、淡苁蓉、竹茹、海石、茯神、丝瓜络各二钱，盐水炒归须、煨益智仁各八分，晚蚕沙、络石藤、桑寄生各三钱，陈皮一钱五分，临服加生姜汁一水盂匙冲药。
【张山雷评】 此时大病已衰，止余手足运动未尽回复，及新加之吸寒呃逆而已。用药亦应有尽有，善后之法，不过如斯。其后颐寓沪上，尝见此妪，体丰多痰，可见醴泉重用痰药之必要，然当时肢体之病，不数日亦复即安，更足征不遂一症，未尝非不治之病，但见用风药祛风，及仅知通经活络者，必无一效耳。案语谓舌苔左半厚白根腻，右半已化，可知前者纯是白厚之苔，而可用参、地者，以其胃气渐开也。至此而苔化其半，其未化者，即其手足不遂之左半，又可知其半体之不遂，自有浊痰壅其经隧，有是症即有是苔，又是真确可据。盖不遂之初，因以脑经受震，失其运动常度，迫数日之后，即有痰涎助其窒塞，而络脉牵强；遂成肢节之病，则宣络化痰，亦是见症治症必需之药，弗谓此即脑神经病，而自始至终皆不可用通络法也。（《古今医案平议》）
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疾病:
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症状:
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痰热、呃逆、内热、肝气上逆、半身不遂、舌苔黄腻、手足不遂、左脉弦、脉无、烦躁、热痹、烦热、多饮、多言、多痰、嘈杂、渴饮、目盲、气粗、痰涎、痰浊、头眩、胃热、阴虚、营虚、谵妄、中风、恼怒
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出处:
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《古今医案平议》
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