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名称:
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赵文魁医案1166361
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医家:
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赵文魁
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朝代:
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清代
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标签:
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肝热、头晕、湿热、呕逆、呕吐、气滞、痰热、小儿、食后、木舌、结热、热利、滑数、寒热、痰饮、壅滞、小儿重舌、余邪未尽、肝气犯胃、肝经郁热、胃气失和、关脉滑、腹胀痛、舌苔滑、太阳病、口疮、恶心、烦热、积滞、重舌、滞气、腹胀、口苦、风热、脉滑、寒燥、气结、头痛、暑湿、胃饮、消积、自愈、脉沉、气郁、热中、泄泻、眩晕、逆气、恼怒、抑郁、脉浮、便秘
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编号:
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1166361
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关联方剂:
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六一散、化痰饮、本药、一捻金散、益元散、清热代茶饮
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内容:
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十一月初七日，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关沉弦，右关沉滑。肝热轻清，惟中焦饮热欠清。今拟清热调中化饮之法调理。
大栝蒌六钱 胆草三钱 炒栀三钱 酒芩三钱 腹皮子四钱枳壳三钱 橘红三钱 焦楂四钱 炒稻芽四钱 姜连二钱，研酒军二钱
引用鲜竹叶水煎药。
按：前服清上调中舒化之方，肺肝结热轻减，而中焦饮热仍未清解，故仍当以清热化饮调中和胃之法调理。方中大栝蒌、胆草、炒栀、酒芩、姜连、酒军清泻肝胃饮热；腹皮子、枳壳、橘红、焦楂、炒稻芽理气调中，和胃化饮。引用鲜竹叶叶清热利尿，导饮热从小便而出。
某某年九月十三日戍刻臣佟文斌、赵文魁请得老佛爷脉息，左关弦数，右部沉滑。此系胃蓄饮滞，肝热上乘，以致有时头晕，食后作呕。谨拟清肝调胃之法调理。
菊花三钱 薄荷三钱 天麻二钱 羚羊角二钱，另煎兑 陈皮三钱 法半夏二钱 竹茹二钱 姜朴三钱 枳实三钱，炒 槟榔三钱焦三仙六钱
引用一捻金一钱分冲服。
按：从左关弦数来看乃肝经之郁，郁久化热之象，脉右部沉滑，脉沉主里，又主水蓄，脉滑为痰，是有形之阴邪。其症有时头晕，食后作呕，也说明肝热上乘，胃蓄饮滞。针对病因采用清肝热、定头晕，降逆逐饮以调胃腑之方法。
方中以菊花、薄荷、天麻清肝经之风热，且能定肝热引起的眩晕。羚羊角色白入肝、肺二经，在清肝肺之热中确是妙药。陈皮、半夏、姜朴、枳实合用具有平胃和中，展气退胀之功，又能降逆定呕，所以在肝热蓄饮、头晕、恶心、木郁上逆、胃气失降时，用之甚效。本方陈皮和胃宽中，法夏降逆和胃，姜川朴以宽中焦而展气，枳实破气结而兼导滞，竹茹和胃止呕，槟榔化水邪而导积滞，焦山楂化肉食，焦神曲以化面食，焦麦芽以化稻谷之积又能通导胃肠，共为清肝热，降逆气，宽中导滞之功，故一药而愈。
方中最后，引用一捻金一钱五分，随汤药送服。考一捻金散，为六科准绝方，治小儿重舌、木舌。药用：雄黄二钱、硼砂一钱、脑子少许、甘草五分。研为细末用。
一捻金为临床小儿科常用药物，一般用于小儿蕴热口疮、重舌、木舌等症。因本品能清热化痰，故在痰热便秘时常用。北京地区药店甚多，配方也不一致，是否还加有清泄痰热之品也不一定，故录之以供参考。
在本方中何以用小儿清化痰热之药？余以为本药为儿科药品，又有效。用之副作用定微小，又可取效，这也是临床家经常运用的手法。为什么古人尚能临症变通用药，而今有人在教学中还是为教学而教学。如果不通过大量的临床实践，将自己临床所得再讲到书中去，那就再过一千年还是讲太阳病脉浮头痛……于治疗现代诸多疾患无益。必须既能介绍古人的思维，又能合今天的科学时代，将中国医学提高地运用于临床，更好地造福于人类。
五月十四日戍刻，赵文魁请得皇上脉息；左寸关弦数，右寸关浮数。中州蓄饮，外受暑邪，以致头晕肢倦，时作呕逆，手心烧热，舌苔滑白。今拟清暑止呕化湿代茶饮调理。
藿香叶一钱五分 苏梗一钱五分 川连一钱五分，研 陈皮二钱腹皮、子各二钱 木通一钱五分 条芩二钱 竹茹一钱
引用益元散三钱，包、三仙炭各二钱。
按：病属内有停饮，外受暑邪，“热得湿而愈炽，湿得热而愈横”，暑湿相合，弥漫上下，郁遏阳气，可见头晕、肢倦、呕逆诸症。治当清暑止呕，芳香化湿。药用藿香叶轻清走上，芳香解暑，兼能理气止呕，川连、条芩苦寒燥湿清热，苏梗、陈皮、腹皮理气宽中燥湿，竹茹清热止呕，木通，益元散清暑利尿，三仙炭消食导滞。合方代茶饮，以使三焦畅，湿热清而病解。
五月十五日赵文魁请得皇上脉息。左寸关弦数，右寸关浮象较减，右关仍觉滑数。暑邪微轻，惟中州湿饮尚盛，以致头晕、肢倦、湿热下行。今拟和中化湿代茶饮调理。
藿香梗二钱 粉葛二钱 茅术二钱，土炒 陈皮二钱 赤苓皮三钱 猪苓二钱 扁豆三钱，炒 川柏二钱 六一散三钱，包煎 木通一钱 按：药后暑邪渐解，中州湿饮尚盛，故仍有头晕、肢倦等征象，拟和中化湿去。遵循“通阳不在温，而在利小便”这一基本原则，药用赤苓皮 猪苓、扁豆、木通、六一散等健脾利尿；伍以藿香梗芳香化湿，理气和中；粉葛升阳；陈皮理气健脾；川柏清化湿热。合方代茶饮服，使湿有去路，邪热亦随之而祛，气机调畅，则病向愈。
五月十六日赵文魁请得皇上脉息，左寸关弦缓，右寸关滑而微数。诸症轻减，惟湿热未清，胃气欠和，今拟和胃化湿代茶饮调理。
赤苓皮三钱 扁豆三钱，炒 苡米三钱，炒 新会皮一钱冬瓜皮二钱 壳砂六分 木通一钱
引用焦槟榔二钱、六一散三钱，包煎。
按：服药二日，诸证轻减，脉症合参，证属湿热未清，胃气失和，拟化湿和胃之法，邪去而正安，不可一味壅补。药用赤苓、扁豆、苡米健脾益气，淡渗利尿；木通、六一散利尿清暑；冬瓜皮肃肺化痰兼以通利小便；壳砂醒脾和胃；焦槟榔通畅肠腑。湿热去，气机调，胃气安和。
五月十七日赵文魁请得皇上脉息，左寸关弦缓，右寸关滑缓。诸症均愈，惟中焦浮热未清，今拟和中清热代茶饮调理。
赤苓皮二钱 扁豆三钱，炒 新会六分，白去 寸冬二钱，带心淡竹叶六分 栀皮一钱五分，炒 木通一钱 水煎代茶
按：调理数日，诸证均愈，惟中焦浮热未清，以清淡平和之品清热利湿，健脾和胃而收功。
闰五月初七日，赵文魁诊得五奶奶脉息：右寸关滑数，左寸关弦数。蓄饮为热，膈间气道不舒，曾作呕吐，腹下作胀。允宜调中清热兼于利水调治。
南苍术二钱 法半夏四钱，研 云茯苓三钱 广陈皮二钱生槟榔三钱 青皮子三钱 煨木香一钱五分 建泽泻三钱广缩砂一钱五分 栝蒌根三钱 生杭芍二钱 宣木瓜一钱五分
引用白通草一钱
按：右寸关脉滑数主饮热内蓄于肺脾，阻塞于胸膈左寸关弦数主肝经郁热，肝气横逆，膈间气道不利。脾胃居于中焦属土，职司运化水谷，又为气机升降之枢纽。脾升胃降，以维持饮食物的正常消化吸收，使水津四布，气机调畅。肝居胁下属木，正常情况下，能曲能直，保持着升发条达冲和之性，能疏利气机，使气道通畅；疏泄脾土，助脾胃运化；疏通三焦使水道畅达。若脾胃运化失职，则水谷不化精微反为痰饮，饮邪蓄于中，必阻气机升降，使脾土壅滞，土壅则木郁。肝为刚脏，木郁不伸，久必化热，肝气横逆，乘脾克胃，使中焦气机升降逆乱，饮热之邪，郁气流窜，冲逆于上，则发呕吐，阻滞于下，则生腹胀。证属木土不和，治当疏土平土，调中柔肝，清热化饮，兼以理气行水。
方中用苍术、半夏、陈皮，燥湿健脾，化饮和胃止呕。砂仁辛温，归脾、胃、肾经，辛温通，芳香理气，偏行中下二焦之气滞，尤善理脾胃之气滞，醒脾和胃，止呕除胀。青皮子色青入肝，疏肝理气，以开肝经之郁。白芍、木瓜酸甘化阴，补肝之体，以缓肝之急，且能定抽，兼能和中祛湿。木香辛苦而温，归肺、肝、脾、胃、大肠经，辛散、苦降、温通，芳香而燥，可升可降，通理三焦，尤善行脾胃之气滞，《珍?珠囊》称其能“散滞气，调诸气，和胃气，泄肺气。”槟榔降气利水导滞。茯苓、泽泻、白通草，淡渗利水，导饮热从小便而出。栝蒌根清胸胃之烦热，且能生津润燥，以缓和诸药峻烈之性。本方饮、热、气并治，配伍严谨，所虑甚周。
闰五月初八日，赵文魁诊得五奶奶脉息；右关沉滑，左寸关弦而近数。呕逆已愈，只气道尚欠协和。今拟清胃调肝之法调治。
赤苓块四钱 法夏三钱 陈皮三钱 壳砂一钱 杭白芍三钱槟榔三钱 青皮三钱 川连一钱五分，研 酒胆草二钱 木通二钱泽泻三钱
引用益元散三钱，包。
按：昨日药后，治中肯綮，病势衰减，呕逆已止。余邪未尽，气机尚欠调和。故治仍宗前法化裁，清胃调肝，击鼓再进。
方中半夏化痰降逆，和胃止呕。陈皮、青皮、砂仁，行气消积化滞。张子和云：“陈皮升浮，入脾肺，治高而主通；青皮沉降，入肝胆，治低而主泻。”二者合用，通利三焦气机。 白芍缓肝之急，胆草泻肝之火，川连清胃之热。槟榔降气行水。茯苓、泽泻、木通、益元散（滑石、甘草、朱砂）利湿化饮，泄热清火。诸药合用，使饮化热清，肝脾协和，气机通畅，而恙可瘥。
孙右，52岁。
七情郁结，木土不和，肝热胃受其克，土郁气反上逆，呕吐月余不止。分调升降，呕吐自愈。
川黄连一钱五分 干姜炭一钱 法半夏二钱 乌梅炭一钱黄芩二钱 炒官桂一钱 砂仁壳一钱，研 茯苓三钱
按：肝为刚脏，气升于左，在五行属木，主疏泄，主藏血，性喜条而恶抑郁，体阴而用阳。肝之疏泄功能正常，则人体气机调和，精神愉快，协助脾胃气机升降，以防脾土壅滞，又可促进胆汁之分泌、排泄，助脾胃之消化功能。然就脏腑之特点而言，肝气易郁，肝阳易亢，脾土易虚，若其人忧思恼怒，所愿不遂，七情郁结，便可致肝气?郁滞，气机不畅。“气有余便是火”，气郁日久，不得发泄，便可化热化火，肝热上冲，肝气横逆，恃强凌弱，乘脾克胃，侮其所胜，遂致木土不和。但肝气之所以能横犯脾胃，必先有脾土之虚，若脾土不虚，纵有肝木之盛，亦不受侵。肝气犯胃，胃气不降反上逆，故见呕吐。中阳本虚，故病延月余而不愈。除此之外，尚可见胁腹胀痛、口苦、泄泻等症。治当扶土抑木，燮理气机，以复其升降。
方用黄芩、黄连苦寒，清泄肝胃之热以平其冲逆之势；干姜炭、官桂辛热，温中补阳，厚脾胃止泄，寒热并用，以能降其格拒之势。干姜炒炭，守而不走，温而不散。乌梅酸涩收敛，养肝之阴，缓肝之急，止呕止泻，炒炭用，旨在增其传涩之力。且能防其留邪。砂仁壳辛温芳香，辛温能行气温中，芳香能化湿醒脾，用之可调中健脾，理气止痛，止呕止泻。半夏辛温而燥，化痰饮，和胃气，止呕逆。茯苓甘淡，健脾补中，利水渗湿，扶助中土。本方既用姜、桂、夏、砂之辛，复有芩、连之苦，辛以开通郁闭，苦以降逆泄浊，辛开苦降，调理气机，使之升降有序。更有乌梅之酸收缓急，茯苓之淡渗调中，且寒热并投，各得其所。用药虽少，立意颇深，痼疾虽久，亦可痊矣。
十一月初六日申刻，赵文魁请得端康皇贵太妃脉息：左关沉弦，右关滑而近数。肝肺结热，气道欠调，以致食后作呕，有时头疼。今拟清上调中舒化之法调理。
甘菊花三钱 薄荷二钱 抚芎一钱五分 胆草三钱 腹皮子四钱 炒栀三钱 姜连二钱，研 橘红三钱 炒枳壳三钱 酒军二钱焦楂四钱 酒芩三钱 引用栝蒌六钱 郁李仁三钱。
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疾病:
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症状:
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肝热、头晕、湿热、呕逆、呕吐、气滞、痰热、小儿、食后、木舌、结热、热利、滑数、寒热、痰饮、壅滞、小儿重舌、余邪未尽、肝气犯胃、肝经郁热、胃气失和、关脉滑、腹胀痛、舌苔滑、太阳病、口疮、恶心、烦热、积滞、重舌、滞气、腹胀、口苦、风热、脉滑、寒燥、气结、头痛、暑湿、胃饮、消积、自愈、脉沉、气郁、热中、泄泻、眩晕、逆气、恼怒、抑郁、脉浮、便秘
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出处:
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《赵文魁医案选》
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