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名称:
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李介鸣医案1180969
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医家:
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李介鸣
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朝代:
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近现代
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标签:
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怔忡、胸痛、眩晕、心绞痛、脉迟、久病、心悸、心阳不振、面色萎黄、高血压病、冷汗淋漓、肢冷畏寒、有瘀斑、唇色暗、舌苔薄、苔薄白、冠心病、脉细缓、潮热、乏力、面红、内寒、气促、气虚、舌暗、自汗、心痛、胸闷、晕厥、伤阴
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编号:
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1180969
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关联方剂:
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苏合香丸、保元汤
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内容:
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吕某，女，52岁。
初诊：1982年7月19日。
主诉及病史：患者素有高血压病史。1975年发现心率慢及胸闷眩晕等症，以后逐年加重，心率常于30～50次/分，数年间曾有三次晕厥。1981年胸痛加重，常须服罂粟碱方能缓解。1982年7月2日，西医诊断为冠心并心绞痛、病窦综合征而入院。
诊查：怔忡心悸，惕惕不安，胸憋气促，胸痛彻背，甚则冷汗淋漓，眩晕阵作，肢冷畏寒，时时自汗，面色萎黄，口唇色暗。舌暗有瘀斑，苔薄白，脉迟细涩，间有结代。心电图：窦性心动过缓及不齐，窦房结内游走心律，频发逸搏，偶发房早，T波改变，心率38次/分。阿托品试验：阳性。
辨证：久病气虚，内舍于心，阳气衰弱，血络痹阻，脉行稽迟。
治法：益气温阳，活血通脉。
处方：黄芪20g党参20g炙甘草6g肉桂6g制附片10g细辛15g丹参15g元胡索12g川芎12g6剂，水煎服。
二诊：1982年7月26日。服药后，怔忡心悸渐轻，心率40～50次/分。未见心痛、眩晕，气力渐增。舌苔薄质淡暗，脉细缓。上方加黄精12g，继服药6剂，效可再服。守原方加减连服药两个月，诸恙悉减；平时心率60次/分，活动后达70次/分。在此期间，曾发两次心绞痛，服用苏合香丸即缓解。心电图：窦性心律，心率60次/分。T波改变与前比较，Ⅱ、aVF导联由双向变为直立，Ⅲ导联由倒置变为平坦，其他导联由平坦变为直立（说明心肌供血有所改善）。阿托品试验：阴性。患者无明显不适，带方出院。
按语：此案久病脏气日衰，耗气伤阴，阳损寒生，内寒凝滞，阳气不舒，血行稽迟，故见胸痛、脉迟。心阳不振，气不归元，心神失摄，故见怔忡乏力。治疗则一方面以保元汤补气培元，附子温阳通脉，应用大量细辛温通走窜，以使阳气得以敷布。另一方面以丹参、川芎、元胡活血化瘀，并间用苏合香丸温开止痛。两者综合用之，扶助阳气，充运周身，化瘀除痹，相得益彰。又因为痼疾，故而效不更方，连连进药两个月，方收全功。注：细辛在治疗心动过缓时其效甚佳，然其用量古人有“细辛不过钱”之说。李氏认为此乃针对散末而言，在汤剂中细辛可用大量，临床中最大量可达30g，据观察一般服药一个半小时后，即可见心率增快，四小时后逐渐减慢，应用大量细辛，只要用之得当，除少数人有一过性面红潮热外，余无不良反应；但在病窦综合征的快慢型患者用量应慎重。
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疾病:
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症状:
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怔忡、胸痛、眩晕、心绞痛、脉迟、久病、心悸、心阳不振、面色萎黄、高血压病、冷汗淋漓、肢冷畏寒、有瘀斑、唇色暗、舌苔薄、苔薄白、冠心病、脉细缓、潮热、乏力、面红、内寒、气促、气虚、舌暗、自汗、心痛、胸闷、晕厥、伤阴
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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