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名称:
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王翘楚医案1137316
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医家:
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王翘楚
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朝代:
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近现代
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标签:
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脘腹胀满、右胁胀痛、舌质暗红、慢性肝炎、脉细弦、苔薄、胁痛、纳差便溏、久病、失眠、胀痛、湿热、气血失调、气滞血瘀、舌质紫暗、面色黧黑、面色晦暗、食欲不振、脾阳不振、四肢无力、精神疲乏、急性肝炎、关节酸痛、肝郁气滞、肝郁脾虚、运化失常、气不足、胁胀痛、失眠症、有瘀点、乙肝、肝病、肝炎、血瘀、压痛、黄疸、瘀滞、积聚、气滞、劳伤、郁证、瘀斑、不寐
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编号:
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1137316
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关联方剂:
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柴胡疏肝散
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内容:
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李某，男，37岁。初诊2002年12月6日。
主诉：肝区胀痛、失眠1月余。
1992年患急性肝炎，经住院治疗2月后，丙氨酸氨基转移酶降至正常出院。多年来一直在家中休养，丙氨酸氨基转移酶徘徊在正常值上下，“两对半”阳性，B超提示：慢性肝病改变。近来由于考虑是否回原工作单位上班，思虑过度而致肝区胀痛、失眠。查体：肝区压痛（+），肋下一指；生化：丙氨酸氨基转移酶78μmol/L，直接胆红素4μmol/L。
现症：脘腹胀满，右胁胀痛，面色晦暗，纳差便溏，卧床难眠，夜睡2～3h，苔薄，舌质暗红，脉细弦。
中医诊断：不寐，胁痛。
西医诊断：失眠症，慢性肝炎。
辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀。
治法及方药：疏肝理气，健脾和胃，活血清热，止痛安神。柴胡疏肝散加减。
柴胡10g 郁金15g 白术芍（各）15g 川芎15g 丹参30g 黄芪30g 茯苓15g垂盆草30g 白花蛇舌草30g 茵陈30g?虫10g 延胡索15g 金铃子10g 远志10g 夜交藤30g 14剂
二诊（2002年12月20日）药后脘腹胀满，右胁胀痛均有改善，睡眠改善，夜睡4～5h，苔薄，舌质暗红，脉细弦。肝功能检查提示丙氨酸氨基转移酶和胆红素降至正常。效不更方，14剂。
三诊（2003年1月3日）脘腹胀满，右胁胀痛不明显，睡眠续增，夜睡6h，纳增，大便成形，面色转华，苔薄，舌质暗红，脉细弦。继用上方以善其后。
随访（2003年7月12日）睡眠基本正常，脘腹胀满，右胁胀痛缓解，精神较振，面色有华。丙氨酸氨基转移酶未见上升。已恢复正常工作。
【按语】慢性病毒性肝炎的发病机制十分复杂，迄今尚未完全清楚，已知其与病毒复制和免疫反应共同作用，使肝细胞损害有关。目前尚缺乏有效的特异性疗法去根除乙肝病毒，主要是采用抗病毒药、免疫调节剂及改善肝功能的护肝药物，疗程较长，且易导致副作用，效果不够理想。在中医学中，本病则分属于积聚、胁痛、黄疸、郁证等病范畴。多因人体正气不足（免疫功能低下），劳伤过度而迁延失治，阳气受损，脾阳不振，运化失常，湿热毒邪长期稽留体内，影响肝胆疏泄，阻碍脾胃升降所致，从而出现肝郁气滞症状。临床上常表现为精神疲乏、四肢无力、食欲不振、脘腹胀满、两胁胀痛、纳差便溏等。又常有余毒未净及由于气滞使血液运行不畅，气血失调，形成血瘀，表现为顽固性胁痛，面色黧黑，或毛细血管扩张，面、颈、胸或手臂部出现蜘蛛痣或肝掌，或出现关节酸痛、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等一系列血行不畅、脉络瘀滞之体征。本例慢性肝炎有较长的病程，根据其湿热蕴遏的表现，王氏在治疗上依据“久病必虚，久病必瘀”的论点，采用“攻补兼施，清养并进”的治法，从而达到了“攻邪不伤正，补虚不碍邪”之目的，同时调整了机体的免疫功能，使患者获得有效的治疗。方药是以柴胡疏肝散为基本方，酌情加减清肝利胆，养肝健脾，疏肝和胃之药。其中柴胡、郁金疏肝理气，肝气调达而不侮土；白术芍、川芎、丹参活血养血柔肝；垂盆草、白花蛇舌草、茵陈、?虫清热解毒，保肝降酶；《金匮》云：“知肝传脾，当先实脾。”黄芪、白术、茯苓、延胡索、金铃子等健脾和胃益气，以达“脾旺不受邪”之效；远志、夜交藤宁心安神。根据西医学报道，慢性肝炎都有细胞功能低下现象，是自身免疫性疾玻而黄芪、白术、茯苓均能提高机体细胞免疫功能，垂盆草、白花蛇舌草、茵陈等能对抗病毒，降转氨酶。
根据中医的辨证论治，结合现代免疫学的观点，以及中草药药理研究结果，在临床上组成新的复方，对用于西医学尚未解决的疑难疾病，有着重要的意义。
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疾病:
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症状:
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脘腹胀满、右胁胀痛、舌质暗红、慢性肝炎、脉细弦、苔薄、胁痛、纳差便溏、久病、失眠、胀痛、湿热、气血失调、气滞血瘀、舌质紫暗、面色黧黑、面色晦暗、食欲不振、脾阳不振、四肢无力、精神疲乏、急性肝炎、关节酸痛、肝郁气滞、肝郁脾虚、运化失常、气不足、胁胀痛、失眠症、有瘀点、乙肝、肝病、肝炎、血瘀、压痛、黄疸、瘀滞、积聚、气滞、劳伤、郁证、瘀斑、不寐
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出处:
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上海名老中医医案精选
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