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名称:
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康良石医案1112049
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医家:
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康良石
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、易怒、紫斑、心烦、小便涩、水肿、气短、舌尖、腹水、痰白、口干口苦、湿热蕴结、苔白厚腻、大便不爽、脉沉细、舌淡红、中风、臌胀、腹大、遗症、腹胀、半身不遂、面色晦暗、气滞水停、舌苔厚腻、食后腹胀、苔薄白腻、小便短少、小便短赤、舌苔薄腻、糖尿病、高血压、肝硬化、舌质红、苔薄白、脑血栓、脉细弦、苔薄腻、肠鸣、脉细、脐突、舌脉、湿热、矢气、胁痞、血瘀、胀满
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编号:
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1112049
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关联方剂:
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内容:
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陈某，男，77岁。
初诊：1987年7月10日。
主诉及病史：5月初旬出现纳食减少、食后腹胀、易怒心烦、口干口苦、胸胁痞满、小便短少、大便不爽等症状，继而腹日胀大，初起大而不坚，益渐膨急，下肢随之日肿。近又增咳嗽、气短、喜半卧位，时尿癃涩数。经中西医结合治疗两个月，臌胀未能消除。以往曾患中风后遗症已15载。
诊查：面色晦暗，唇色紫褐，语言不利。舌尖边偏红，夹有紫斑，苔白厚腻。脉沉细弦。腹大膨急（脐围107cm），腹壁静脉显露，脐略突起，背部平坦。右下肢水肿较明显，右半身不遂，右手臂肌肉萎缩。肝脾扪及未满意。血压190/100mmHg，肝功能检查明显损害，白蛋白/球蛋白比值10.71：1，谷丙转氨酶150U/L（正常值35U/L），胆固醇2.86mmol/L。肾功能轻度损害，空腹血糖9.99mmol/L，尿糖（＋＋～＋＋＋），CT诊断为肝硬化伴腹水、脑血栓形成后遗症、高血压、糖尿并前列腺肥大。
辨证：脾肾本虚，痰瘀久阻，湿热蕴结，水浊停聚。
治法：决三焦，化瘀浊。
处方：半边莲30g玉米须30g地胆草30g猫须草30g小蓟15g茯苓皮30g桑白皮10g葶苈子20g栀子根30g广郁金10g炒枳实5g川厚朴6g春砂仁5g佛手柑10g灵芝草15g三七粉2g琥珀粉2g后两味另冲，煎服，每日1剂。
二诊：7月20日。腹胀已有减轻，小便增长，咳嗽气短好转，已能平卧，脐围回缩至106cm，右足水肿也见减轻。舌苔厚腻略见退薄，余如初诊，继守上法、方药。
三诊：7月30日。腹大膨急转软，胀满日减，脐围回至104cm，纳食见增，小便尚长，咳嗽气短已控，肠鸣多矢气，大便较畅。舌苔薄腻尚偏厚，舌尖边偏红夹紫斑，脉沉细弦。血压180/95mmHg。继守上法，酌加益气生津、健脾之品。
处方：原方减葶苈子至10g，茯苓皮改换茯苓15g，加莱菔子10g、洋参粉2g（另冲）。
四诊：8月10日。腹胀大有好转，脐围回缩至101cm，腹壁静脉未见显露，脐突恢复正常，下肢水肿回消，面色转清朗，唇色转清。舌质红尚夹紫斑，苔薄白腻。血压尚时有偏高，肝功能好转，白蛋白/球蛋白比值1：1，肾功能基本正常，空腹血糖8.32mmol/L，尿糖（＋～＋＋）。继守上法，加重益气生津、健脾和胃之剂。
处方：原方去葶苈子、莱菔子，再加炒白术10g、鸡内金10g、洋参粉加至3g（另冲）。
五诊：9月10日。臌胀已愈，脐围98cm。CT提示腹水消失，食睡恢复正常，二便正常。时易怒心烦、咳嗽痰白、小便涩数，神色尚清。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。右肋下未扪及肝，脾刚触及。血压尚时有偏高，肝肾功能基本正常，白蛋白/球蛋白比值1.19：1，谷丙转氨酶正常，胆固醇3.9mmol/L，空腹血糖7.22mmol/L。继续服药巩固疗效。
处方：原方再去枳实、川厚朴、半边莲、琥珀粉，加金霍斛8g、干蔗鸡7个，头3天1剂，后7天1剂。1989年5月10日随访，患者症无特殊，惟时易怒心烦、咳嗽痰白、小便涩数。舌淡红、紫斑淡化，苔薄白，脉细。肝肾功能正常，血压稳定，空腹血糖在5.72～6.11mmol/L之间，尿糖（－）。要求续行巩固。
处方：金霍斛10g 广郁金6g玉米须15g淮山药15g灵芝草10g杭白芍10g鸡内金10g栀子根15g干蔗鸡7个炙甘草3g煎服，3～7天1剂。
医嘱：咳嗽痰白时，可加用川贝母5g、北沙参15g、四陈皮6g；小便涩数时可加用猫须草15g、地胆草10g、石韦草10g。四年后随访，症无特殊，气色佳良，舌脉如常，血压稳定，肝功能无异常，空腹血糖正常，尿糖（－）。
按语：本例年近八十又多兼症，经治疗向愈，且经四年随访病情稳定，实属罕见。个人体会，遵照中医治则施治，可能是关键，主要掌握三项要领：其一，急则治其标。本例初诊时，从其易怒心烦、口干口苦、小便短赤、大便不爽、舌尖边偏红、苔白厚腻而辨，乃湿热蕴结、水浊停聚之证。尽管脾肾本虚，但既不温补，又不攻伐，先利水以消胀，上则泻肺通调水道，中则健脾运化水湿，下则利膀胱化气行水，通泄三焦之湿热，消除裹腹水之水浊。且方剂七分利水、三分行气化瘀，避免气滞水停，血瘀水留，愈欲其利愈不利之弊。其二，兼症则兼治。患者又有中风后
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疾病:
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症状:
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咳嗽、易怒、紫斑、心烦、小便涩、水肿、气短、舌尖、腹水、痰白、口干口苦、湿热蕴结、苔白厚腻、大便不爽、脉沉细、舌淡红、中风、臌胀、腹大、遗症、腹胀、半身不遂、面色晦暗、气滞水停、舌苔厚腻、食后腹胀、苔薄白腻、小便短少、小便短赤、舌苔薄腻、糖尿病、高血压、肝硬化、舌质红、苔薄白、脑血栓、脉细弦、苔薄腻、肠鸣、脉细、脐突、舌脉、湿热、矢气、胁痞、血瘀、胀满
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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