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名称:
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宋爱人医案1091044
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医家:
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宋爱人
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿温、湿热、身热、矢气、神昏谵语、舌苔干黄、头胀、风温、谵语、红斑、脉滑、脉象滑数、心烦不安、胸脘痞闷、舌苔薄腻、周身疼痛、脉滑数、舌苔干、舌苔白、神不安、舌苔黄、溃烂、斑疹、发斑、痔血、干呕、红晕、身痛、口渴、脉数、温邪、溲黄、神清、嗳气
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编号:
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1091044
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关联方剂:
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承气丸、益元散、枳实导滞丸、神犀丹
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内容:
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金某，男，72岁。
初诊：4月20日。
主诉及病史：病起多日，热势颇壮，暮晚为甚，头胀且痛，腰背亦痛。3日来，腑气未行，略有矢气，脐腹不舒，胸脘痞闷，痔血频发。
诊查：舌苔白，上罩灰黄，脉象滑数。
辨证：湿热之邪蕴阻脾胃。
治法：苦辛宣透。
处方：广藿香10g佩兰叶10g大豆黄卷10g茵陈15g苍术6g建神曲12g佛手片10g荷叶1角茯苓12g
二诊：4月22日。湿温一候，头胀身痛均减，但身热较昨晚为甚，嗳气饱闷，间作干呕，小溲黄赤；两日来腑通3次，色深如酱；三焦气机不宣，证势尚在酝酿，仍需芳通以化太阴之湿，苦泄以清阳明之热。
处方：制苍术8g陈皮6g制半夏9g上川黄连2g淡条芩8g茯苓12g佩兰叶9g佛手片9g绵茵陈9g建神曲15g
三诊：4月24日。舌苔薄腻罩黄，中心灰垢略化；脉滑而濡。湿温邪留太阴阳明，全赖脾胃之气以输化。今中土衰弱，而欲一鼓即荡，殊非易事。且证情旦慧暮剧，夜来合目即神不安宁，谵语时作，此湿热逗留，浊邪上蒙清窍。仍需芳香通达，参以安护神明。
处方：上川黄连3g炒淡芩10g广陈皮6g法半夏10g炒远志8g石菖蒲5g广郁金6g天竺黄10g茯苓15g建神曲15g
四诊：4月26日。夜寐较安，谵语亦减，惟子夜之后，尚苦梦境纷繁。身热较退，昨日迄今大便二日未行，小便尚畅，矢气亦转，舌苔干黄且厚。湿热相蒸，弥漫三焦，蒙闭清窍，此中尚有底板，即阳明胶闭之邪。然湿温下法，与风温不同。风温虽至旁流，仍可咸寒峻下，若湿温则必待其湿邪化热，或湿透热外，始得相机缓下，此中缓急，不可不知也。治再芳通宣化，参以导滞。
处方：上川黄连3g淡黄芩10g佩兰叶9g茯苓18g净远志8g玳瑁片10g天竺黄9g橘白6g石菖蒲6g枳实导滞丸18g（包煎）
五诊：4月27日。脉滑数，舌苔干黄，口渴能饮，湿渐化热。昨夜宿垢复行一度，深红如酱。惟午后热升之时，又感心烦不安，频呼闷热，胸背红斑初见，虽神识尚安，惟高年气营两虚之体，势恐正不胜邪。
处方：鲜金斛30g川黄连3g淡黄芩10g连翘10g生山栀12g银花l8g丹皮10g菖蒲6g远志9g天竺黄10g枳实导滞丸18g（包煎）神犀丹1粒（另研吞服）
六诊：4月28日。湿温已逾两候，经腑之邪虽有透泄，而营分之热又假道阳明之络以为出路，腹背四肢头面，无不斑点密布。据云，日前周身疼痛，骨节酸楚，此其报使也。发斑以四晕清晰，色泽红活为佳。刻诊脉滑带数，右脉较大于左，舌前半干黄，后半灰垢。立方泻心参叶氏神犀。
处方：上川黄连3g淡黄芩9g银花l8g丹皮10g连翘9g鲜金斛30g石菖蒲6g天竺黄9g朱茯苓、茯苓神各15g益元散24g（包）神犀丹2粒（研分4次吞服）枳实导滞丸18g（包）
七诊：4月29日。周身得微汗，热势较退，夜寐颇安，神亦内守。脉数渐缓，斑之红晕亦淡，惟以舌苔干而黄垢，腑气3日未行，此中岂无垢浊内阻。拟清解阳明为主，辛润通腑为助，而安定神明，仍不可缺。前方去银花、丹皮、神犀丹，加大麻仁18g、白杏仁12g。
八诊：5月1日。连夜得安寐，周身得微汗，热势虽有升降，已得逐渐衰退，稍进半饮，且亦知味；惟腑气4日未行，然以腹中鸣响，矢气频转而论，通下会当不远。湿温重候，既神昏谵语于前，又透发斑疹于后，正气耗夺，断不可再以峻下，然或留邪不去，又易肠穿溃烂，三候关头，亦防生变。刻诊脉情缓滑，颇得其中，惟舌苔黄垢，仍是阳明腑邪见象，非躁急所能胜任，缓以导之可也。
处方：鲜金斛30g上川黄连3g淡黄芩9g炒槐花12g西茵陈9g青蒿9g天花粉30g茯苓神各12g调胃承气丸15g（包煎）5月2日及5月4日大便连得燥屎2次，身热退至平度，知饥思食。继以芳淡化浊，清理余邪而愈。
按语：湿温之所以复杂难治，主要因为有湿多热多之分，从阴从阳之异，所以传变无定。本案病程不长，但变证却多。首先是表解之后，从阳化热，里热转炽，经芳通苦泄、化湿清热而稍缓解。接着又湿邪内蒙清窍、神昏谵语，用泻心合菖蒲玉金汤而得以改善。最后又红斑透发，病势发展到了重要时刻，只因前阶段治疗得当，加上清营透络，使斑透之后，证情稳定，热退神清。本案用药看来平淡，却丝丝入扣，既能分清邪势于前，又能稳渡险滩于后，故虽患者年老体弱，仍能很快痊愈。
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疾病:
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症状:
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湿温、湿热、身热、矢气、神昏谵语、舌苔干黄、头胀、风温、谵语、红斑、脉滑、脉象滑数、心烦不安、胸脘痞闷、舌苔薄腻、周身疼痛、脉滑数、舌苔干、舌苔白、神不安、舌苔黄、溃烂、斑疹、发斑、痔血、干呕、红晕、身痛、口渴、脉数、温邪、溲黄、神清、嗳气
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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