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名称:
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施杞医案1153939
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医家:
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施杞
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朝代:
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近现代
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标签:
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苔腻、舌淡苔薄、脉细、便秘、项强、颈痛、舌暗、老年、脉涩、气血不和、畏寒、火伤、恶寒、血瘀、纳可
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编号:
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1153939
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关联方剂:
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桂枝散
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内容:
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沈某，女，71岁。初诊2009年6月30日。
主诉：项强颈痛2年，渐加重。
2年前无明显外伤下出现颈项疼痛不适，遇寒加重。恶寒，纳可，寐安，便秘。检查：双臂丛牵拉（+），霍氏征（-），下肢行走正常。舌暗苔腻脉涩。
中医诊断：痹玻
西医诊断：颈型颈椎玻
辨证：寒瘀阻络。
治法及方药：理气化瘀，散寒通络。
柴胡9g 薤白9g 赤白芍（各）12g 大川芎9g 紫丹参12g 五味子12g 枸杞子12g 青风藤12g 桑桂枝（各）12g 山慈菇9g 生川大黄5g （后下）炙甘草3g 7剂
二诊（2009年7月14日）诉颈项痛减，头颈活动较前灵活，大便已行，舌淡苔薄脉细。
6月30日方改生川大黄3g（后下），加葛根9g、西河柳9g。7剂。
三诊（2009年7月28日）颈项不适解除，舌淡苔薄脉细。
7月14日方去五味子，加菟丝子15g。7剂。
【按语】患者出现“项强颈痛”这一颈型颈椎病特征性表现，是因为患者感风寒后，寒主凝滞，造成经络阻塞，气血不和，不通则痛。气机不化，瘀而化火，故出现便秘苔腻。舌暗脉涩乃血瘀之象。方予柴胡、薤白理气，薤白通老年督脉效佳；赤白芍、川芎、丹参活血凉血，合中医“气行则血行”；久瘀化火伤阴，故凉血同时，予五味子、枸杞子滋阴；青风藤、桑桂枝散寒通络；山慈菇、生川大黄清热；炙草调和诸药。该方清补同施，以清为主，所谓“欲补先去邪”。二诊时，症减，大便已行，苔腻已化，故减轻生川大黄用量；并加葛根、西河柳加强祛风通络功效。三诊时，症状解除，考虑到老年女性，病情较长，素畏寒体质，故去五味子、枸杞子等滋肾药，改菟丝子温肾为主，改善体质。
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疾病:
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症状:
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苔腻、舌淡苔薄、脉细、便秘、项强、颈痛、舌暗、老年、脉涩、气血不和、畏寒、火伤、恶寒、血瘀、纳可
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出处:
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上海名老中医医案精选
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