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名称:
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柳宝诒医案1130046
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医家:
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柳宝诒
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朝代:
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清代
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标签:
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寒热、暑湿、伏暑、湿热、目黄、内热、寒热往来、目暗、烦闷、郁热、苔灰、头晕、舌苔浊腻、痰浊内蕴、舌苔黄厚、邪热内扰、胸膈痞闷、邪在气分、卧床不起、舌中黄、苔黄浊、舌苔腻、舌苔白、脉小、脉数、久疟、外热、胸闷、胸痞、谵语、满闷、发热、恶心、多汗、唇焦、嘈杂、不饥、表证、便溏、虚热、舌黄、遗泄、矢气、湿阻、湿温、胀闷、苔腻、胸痹、无汗、痞满、热病、颧红、秋燥、苔浊、脘闷、心烦、虚脱
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编号:
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1130046
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关联方剂:
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滑石汤、玉泉散、枇杷叶露
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内容:
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叶。形寒发热，无汗，脘闷呕恶。此暑湿之邪，久郁膜原，外为秋燥所束而内动。其邪不得外达，内蕴于胃。病在初起，当用芳香合苦辛法，表里两疏。
川朴 蔻仁 郁金 豆卷 杏仁 通草 紫苏叶 川连 枳实 滑石 生姜 荷叶
夏。伏暑，表证，寒热往来；里证，便溏不爽。脉象左关独硬，舌苔浊腻而黄。病在中焦，宜少阳阳明同治。
细柴胡 黄芩 川朴 海南子 炒枳壳 桔梗 豆卷 赤苓 通草 茅根肉
二诊：改方去柴胡、海南子，加蔻仁、滑石、知母、藿梗。
王。伏暑之邪在气分者，由汗?而达；在中焦者，尚留恋不化。?苔灰，唇焦，目黄，胸闷，皆湿积阻窒气机不舒之象。拟方泻心合陷胸法。
川连干姜煎汁炒 制半夏 小枳实 黄芩酒炒 焦楂炭 广藿梗 白杏仁 黑山栀 生熟神曲 桥蒌皮姜汁皮栝蒌仁元明粉同打 西茵陈 荷叶
黄。伏邪蒸郁，六、七日不透。呕恶胀闷，大便不行，脉小弦，舌苔灰黄而腻，乃中宫积湿蕴遏不化之象。拟方用苦辛宣泄法。
细川连姜汁炒 小枳实生切 制川朴 瓜蒌皮炒 苏叶 白杏仁 青盐半夏 橘白 茯苓皮 淡豆豉 黄芩 通草 竹二青二稻叶
二诊：热象外面向减，而大便未通行，舌中黄浊，不饥不纳。此中焦胃气为浊热所蒸，阻遏不降也。再拟苦辛导腑，望其浊气升降乃松。
瓜蒌皮炒 连翘 淡芩 制川朴 白杏仁 赤苓皮 生苡米 青盐半夏 枳壳 槟榔 广郁金 梨皮 竹二青
封。寒热之起伏如疟，而内热不彻，胸脘窒闷，呕恶不止。此暑湿之邪，留伏募原，渐犯胃口。凡伏暑之病，传变相同。惟脉象数争细软，热来时有谵语。此则因营阴之气，为疡症所耗。营阴内馁，热邪易于内侵也。刻视舌质不绛，中苔黄浊。暑浊之邪，燔结于中焦气分。宜先拟疏气达邪为主，仿辛开苦降之法。候气机疏畅，再议清营可也。
细川连 姜半夏 小枳实 瓜蒌皮 广郁金 赤茯苓 苏叶 淡黄芩 橘红 滑石 石菖蒲 竹二青 西瓜翠衣
二诊：汗便两窒，邪机无外泄之路。脉数，舌浊底绛。浊壅热遏，用芳香合辛凉疏泄法。
淡豆豉 大豆卷 白杏仁 川朴 连皮赤苓 瓜蒌皮 细川连 淡黄芩 小枳实 郁金滑石 通草 石菖蒲 竹二青
许。病之初起，由乎停积饮冷。迨寒热大发，即觉胸膈痞闷，烦?扰不安。七、八日来，汗便通而未畅，邪机不得清化。刻诊痞闷仍然，舌苔腻底红。想系向有痰湿，复为时令湿热所侵，内外合邪，湿郁热伏，气机窒闷。故邪机愈觉不达。脉象沉细，不能应指，职是故也。此时清热则助湿，燥湿则助热。古人治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结。拟三仁滑石汤合泻心法。
白杏仁 蔻仁 苡仁 滑石 川朴 赤苓皮 豆卷 法半夏 川连干姜拌炒 广陈皮 干菖蒲 姜竹茹
二诊：昨进三仁合泻心法，右脉较畅，左部尚见沉郁，胸痞恶心，气机仍不爽快，此症因暑湿外侵，痰浊内蕴。而寒热烦扰，则引起内郁之邪，并乘肺胃，不得爽达也。拟栀豉泻心，佐芳香法，以泄浊开痹。
豆豉 黑山栀 川连干姜炒 豆卷 半夏 藿梗 佩兰 蔻仁 淡黄芩 滑石 菖蒲 前胡 栝蒌皮 姜竹茹
三诊：脉象通而未畅，胸前仍觉痞闷。宗仲景胸痹治例，参入泻心法。
栝蒌皮 薤白 郁金 杏仁 前胡 旋复花 江枳壳 姜半夏 川连 桔梗 橘红 滑石 枇杷叶露
四诊：脉象两手均觉较前流畅，寒热之时较短，伏邪似有外达之机。惟苔腻虽化，而舌底色红，胸前仍觉烦闷。盖邪热内扰则烦，痰湿阻遏则闷。病象虽退，而湿遏热伏，仍与初病不殊。拟方疏浊化热，用苦辛合芳香法。
豆豉卷 川连干姜炒 淡黄芩 枳实 法半夏 川朴 陈皮 黑山栀 栝蒌皮仁各 石 藿梗 竹二青 竹叶心
五诊：湿郁热伏，屡经疏泄，而烦闷仍未清畅。近因暑热偏胜，热象较胜。拟仿湿温治例。
茅术 川朴 半夏 玉泉散 菖蒲 淡酒芩 赤苓 滑石杏仁 蔻仁 竹茹叶各
陈。病始于六、七月间，先患三疟，至中秋前已止。止后稍涉劳动，即服参术补品四帖。至八月二十三日，寒热又作，遂日作不休止。九月初一日，寒热将退之时，陡然头晕目暗，魄汗肢厥，几有虚脱之势，越两时而定。此后遂卧床不起，寒热如前，而每日必迟至两时许，迄今又将近月，胃纳不甚减，大便自调。从前所服之药，多是暑湿门套方。细参此证，似与寻常暑湿之症不同。盖伏暑初发，其邪由募原侵于胃腑，必有痞满呕恶等症，而此均无之。其热来时，两颧红色光亮，正与《热病篇》：太阳之脉色荣颧骨；少阳之脉，色荣颊前两节相合。寒热时作，小便必频数而遗。八月中，病初重时，先曾遗泄两次；每值热来，自然目暗无光，视他处其目睛眴动不定。外热已甚，而自觉脊背、大骽骨节中，尚寒栗不已。以上所见病情，均属伏邪化热，由少阴外达于太少两阳之象。惟体质不甚坚实，正虚不能托邪。一月以来，病机无甚进退。脉象弦数右硬。舌苔白色渐腻，热来则燥，热退仍和。发过白?两次，而仍不见松象，足见此病与肺胃两经无甚关涉。自九月初，左胁结瘕渐大，时作撑痛，得矢气略觉松轻，是邪机郁于少阳之象。邪之未动者，伏于少阴；已动者，又郁于少阳。郁久而发，其势必暴。刻下图治，在少阳者，宜疏之；在少阴者，宜托之。少阴无出路，太阳其出路也。姑拟方用：
豆豉 生地 元参 柴胡 黄芩 白芍 牛膝桂枝炒 生牡蛎 生鳖甲 白薇 茅根 青皮
此症用药，甚难着手。方中以柴、芩、鳖甲、白芍、青皮外疏少阳。豆豉、生地、元参、牡蛎助少阴以托邪。桂枝、牛膝温中化寒，兼开太阳之路。茅根助柴胡疏少阳升发之气。药味虽浅无奇，而已颇费经营。服后苟得寒热渐清，热来渐快，得汗渐畅，即是伏邪外达之佳象。倘邪机不顺出于三阳，而内陷于三阴，则变象更难预料。
二诊：伏邪由少阳而出，寒热往来，久疟不止。气分之邪由汗痞而透。此邪之伏于少阴者，因气分不充，无力托邪，仍未外达。舌苔黄厚，目黄，太阴之湿与内热相蒸。两便不爽，湿热留滞。病久正虚，?须得药力以鼓动之，庶邪机得解。拟方从前法再进一层。 牛膝附子汁炒 淡芩 青蒿 豆豉 牡蛎 枳实 青皮 桂枝 白芍 元参 丹皮 木瓜 茅根
三诊：伏邪发于少阳，寒势如疟。其寒也，四肢为甚。其热甚之时，脘气满闷，小解乃松，此邪由太阳而达也。目黄神倦，邪恋太阴。苔浊罩灰，浊阻胃腑。拟五苓法，以开太阳；合保和法，以疏中焦。冀其气机通调，则伏邪自解。
生於术 生枳实 淡芩 生牡蛎 西茵陈 桂枝尖 泽泻莱菔子炭 连皮槟 猪苓 青蒿 连翘
四诊：伏邪渐得清疏，惟右脉不静。热势虽轻，而临期形寒内热犹不能止。少阴郁伏之邪，尚有未尽外达者，必得阴气充足，乃可外达。况所见诸症，虚象为多，更宜扶正为要。拟方滋养少阴为主。
生地 天冬 白芍 青蒿 洋参 元参 牡蛎 稆豆衣 白薇 丹皮 鳌甲 沙参
五诊：原方加首乌，寒热遂止。
六诊：寒热已止，间或头晕多汗，心烦嘈杂，此胆经有余热留恋之象，尚非纯乎虚热。宜扶正养阴，凉泄肝胆。
西洋参 丹皮 橘红 牡蛎 枣仁 川贝 白芍 山栀 龙骨 川连麦冬包 稆豆衣 菊花 生地 竹茹
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疾病:
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症状:
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寒热、暑湿、伏暑、湿热、目黄、内热、寒热往来、目暗、烦闷、郁热、苔灰、头晕、舌苔浊腻、痰浊内蕴、舌苔黄厚、邪热内扰、胸膈痞闷、邪在气分、卧床不起、舌中黄、苔黄浊、舌苔腻、舌苔白、脉小、脉数、久疟、外热、胸闷、胸痞、谵语、满闷、发热、恶心、多汗、唇焦、嘈杂、不饥、表证、便溏、虚热、舌黄、遗泄、矢气、湿阻、湿温、胀闷、苔腻、胸痹、无汗、痞满、热病、颧红、秋燥、苔浊、脘闷、心烦、虚脱
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出处:
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《柳宝诒医案》
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