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名称:
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詹红生医案1156518
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医家:
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詹红生
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朝代:
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近现代
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标签:
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腰痛、放射痛、气滞血瘀、瘀血、水中、麻木、苔厚腻、脉沉细、拒按、纳可、创伤、舌淡、肿胀、停水、压痛、少神
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编号:
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1156518
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关联方剂:
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内容:
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董莫，男，40岁，职员。2007年11月5日因“腰痛8年加重1月”就诊。
患者腰部疼痛伴下肢放射痛8年，平素在私人诊所针灸，推拿治疗。近1月来无明显诱因下患者腰痛加重，无下肢放射痛及麻木感，行动可，腰部活动略受限。门诊“腰椎间盘突出症”收治入院。
体检：腰椎无明显侧弯，腰椎棘突压痛。右下肢直腿抬高试验80°，左下肢直腿抬高试验70°，双侧加强试验（+），右侧4字试验（+），左侧4字试验（+）。双下肢肌力，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。2007年5月8日某医院MRI示：腰椎退变伴腰4/5椎间盘突出。
刻诊：腰痛，无下肢放射痛及麻木感，行动可，腰部活动略受限，纳可，二便调，夜寐安，舌淡，苔厚腻，脉沉细。
【诊断】中医：腰痛病（气滞血瘀）；西医：腰椎间盘突出。
【治则与处方】补肾健脾，行气活血。处方一：
腰椎热敷；牵引（每日1次）。
处方二：
制附子10g，黄芪30g，桂枝10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，防风10g，陈皮10g，甘草5g，砂仁（后下）5g，川芎10g。14剂。
【治疗效果】患者腰痛明显好转，无下肢放射痛。左下肢直腿抬高试验80°，双侧加强试验(－)。
【按语】气滞血瘀型腰痛，主症腰部痛胀，痛处拒按，转侧俯仰不利，局部可伴肿胀等症。《素问》：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以挽仰，不可以顾。厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弦。”因足厥阴肝经入于肾，从气血的丛属关系着手，取调肝之气血用川芎、陈皮等，方中黄芪补脾益气兼补肾脏之元气，制附子助温肾暖腰，川芎补血活血。中医学认为血水同源，血有余便是水。是故外伤瘀血腰痛常伴有“津停水聚”的病理变化。关于治瘀兼以治湿，治湿以治瘀，提出相关的药物有茯苓、泽泻、白术等。
椎间盘内压以卧位最低，有利于突出过程的停止和修复，改善血液淋巴循环，促进创伤性化学性毒素和炎性水中的吸收，减少神经纤维变和粘连形成，在硬板床上10cm厚的棉垫，自由体位，减轻疼痛，腰椎负荷。腰部椎间盘牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的随核。牵引拉紧黄韧带，扩大椎管容量，扩大椎间孔，减少腰前凸，使后部间隙张开，利于随核还纳。牵引缓解肌痉挛，有利于充血水中的吸收。
《景岳全书》曰：“跌扑上而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”患者腰部经脉受损，导致气血运行不畅，经络阻滞不通，从而使瘀血留着腰部而发生疼痛伴左侧下肢放射痛。
（詹红生医案，延泰钦整理）
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疾病:
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症状:
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腰痛、放射痛、气滞血瘀、瘀血、水中、麻木、苔厚腻、脉沉细、拒按、纳可、创伤、舌淡、肿胀、停水、压痛、少神
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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