|
吕某，女，29岁。
初诊 2007年7月26日。
初潮14岁，行经2日，周期28～30日，生育史0-0-1-0，末次月经7月16日，既往月经周期6.15，停止避孕一年，流产后，月经量显减，屡服氯米芬，基温双相欠典型，脉弦略数，苔薄微腻，质嫩红，肾气不足，拟育肾培元。
云茯苓12g 生熟地各10g 砂仁后3g 仙茅10g
淫羊藿12g 鹿角霜10g 炙龟甲10g巴戟肉10g
石楠叶10g 女贞子10g
14剂。另紫河车胶囊5瓶，每次8g，每日1次口服。
二诊 2007年8月10日。
经期将近，基温双相欠典型，脉略细，舌中根薄黄，质嫩红，拟调冲任，经来时服。
炒当归10g 生熟地各10g 炒怀膝10g 川芎10g
制香附10g 白芍10g 泽兰叶10g 女贞子10g
丹参6g 路路通10g 肉苁蓉10g
5剂。
三诊 2007年8月23日。
末次月经8月14日。经量欠畅，色深，三日净，脉略数，苔薄，质红，拟育肾调理。
云茯苓12g 生熟地各10g 制首乌12g 女贞子10g
炙龟甲10g 鹿角霜10g 巴戟天10g 肉苁蓉10g
淫羊藿12g 麦冬12g 紫河车粉吞6g
14剂。
四诊 2007年9月6日。
经期将近，腰酸又作，脉平，苔薄，中裂，尖偏红，拟调冲任，经来时服。
炒当归10g 生熟地各10g 炒怀膝10g 炒杜仲10g
川断10g 川芎10g 白芍10g 制香附10g
丹参6g 女贞子10g 泽泻10g
5剂。
五诊 2007年10月4日。
末次月经10月4日，经期尚可。腰酸，疲惫，脉略数，苔微黄，质嫩红，预拟育肾通络，经净后服。
云茯苓12g 生熟地各10g 制首乌12g 制黄精12g
炒杜仲12g 川断10g 炒怀膝10g 川芎6g
路路通10g 麦冬10g 降香片3g 淫羊藿12g
巴戟10g 肉苁蓉10g
7剂。
六诊 2007年11月1日。
基温上升两周，自测尿HCG阳性，脉略弦数，苔薄黄腻，拟健肾安和。
云茯苓12g 炒白术10g 桑寄生10g 炒杜仲12g
川断12g 炒条芩10g 桔梗5g 苏梗10g
陈皮5g 枸杞子10g 苎麻根12g
7剂。
随访于2008年8月，平安产下一子。
【疑难解惑】
问：本案因人流后出现月经量明显减少，应如何治疗？
答：流产手术，伤精耗气，肾精亏损，肾气不足，冲任亏虚，血海满溢不多，遂致月经量少。治疗之时，应顺应月经周期，按周期调治。经间期及经前期以育肾培元为主，以育肾培元方加减，经期以调理冲任为主，以四物调冲汤加减，以期经量增多。待经量增多后，因该患者又希望怀孕，故继予育肾通络、育肾培元周期调治以助孕。
问：初诊方中为何用炙龟甲？
答：炙龟甲滋阴潜阳，配合鹿角霜，取龟鹿二仙胶之意。如本草纲目记载，李时珍曰：“龟鹿皆灵而有寿，龟首常藏于腹，能通任脉故取其甲，以补心、补肾、补血，皆以养阴也。鹿鼻常返向尾，能通督脉故取其角，以补命、补精、补气，皆以养阳也。乃物理之玄微，神工之能事也１。此外，本方中多用补肾助阳之品，炙龟甲亦可起制约之效。
问：为何三诊方中用紫河车粉？
答：紫河车为健康产妇的胎盘，能补肾阳，益精血，为滋补强壮之要药。且紫河车养阴力强，使阴长阳生，兼能大补气血，可用于气血不足，虚损劳伤诸证。《本草拾遗》记载：“治血气羸瘦，妇人劳损，面黑干皮黑，腹内诸病渐瘦悴者”。在临床上我常用血肉有情之品以育肾填精，以冀肾气旺盛，冲任充盛，经调而种子。
|
收藏
倒序浏览