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名称:
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张羹梅医案1096741
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医家:
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张羹梅
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朝代:
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近现代
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标签:
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泄泻、脾弱、腹泻、结肠、脾虚、腹胀、肠鸣、便秘、腹痛、虚寒、舌苔薄白、舌质淡红、慢性泄泻、面色萎黄、命门火衰、腹痛腹泻、大便溏薄、脾阳不振、大便失禁、舌苔白腻、不思饮食、里急后重、饮食不节、喜按喜温、肾阳不足、情绪激动、四肢欠温、脉沉细、结肠炎、五更泻、五更泄、苔薄腻、苔薄白、胀满、肾病、遗精、噫气、腰酸、阳痿、胸闷、泻痢、喜热、寒湿、滑泄、倦怠、神疲、喜按、久泻、实热、水泻、肾虚、气逆、畏寒、头昏、脓血、呕逆、痞满、滑泻
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编号:
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1096741
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关联方剂:
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补中益气汤、参苓白术散、附子理中汤、香连丸、四神丸、平胃散
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内容:
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王某，男，45岁，门诊号３１５２８。
初诊：１９５９年３月２１日。
主诉：腹泻与便秘交替已六年。
病史：1953年开始，因突然腹泻后，经服磺胺类、抗生素等药物治疗，急性腹泻控制，但较长时间便次增加，大便溏保一年后出现腹泻与便秘交替，大便有少量白色黏冻，无脓血便。在某医院等作两次钡剂灌肠检查，示降结肠痉挛，结肠袋消失，回盲部未发现器质性病变。
诊断：结肠功能紊乱(痉挛性结肠炎)。
医案：大便或溏或结，便次忽多忽少；腹部经常疼痛，喜按喜热。脉沉细，苔薄腻。脾阳亏损，运化无权，方以附子理中汤加减。
潞党参9克 焦白术9克 云茯苓12克
熟附块４．５克 炮姜４．５克 广木香４．５克
炒白芍9克 肉豆蔻3克 补骨脂9克
煨诃子9克三剂
疗效：上方加减，服用至6月26日。服上药不久，腹痛腹泻均无，大便每日一次，无黏冻。门诊观察了数月，疗效巩固。
【按语】泄泻是脾胃之病，《素问·藏气法时论》曰“脾病者，虚则胀满，肠鸣飧泄，食不化”。《景岳全书》也说“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化；使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫；若饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣”。可见泄泻之主因是“脾弱”。脾弱则消化和健运功能受损，水谷不能及时运化，反而内停成湿。《素问·阴阳应象大论》所谓“湿胜成濡泄”，而形成了“脾弱湿胜”的病理表现。
由于脾虚而引起泄泻，泄泻则更使脾弱，如此互为因果，辗转相循，使疾病日趋恶化。同时，脾的消化谷食，还得命门之火的温煦，才能熟腐谷食，久泻则又往往促使肾阳不足，命门火衰。这样，脾病及肾，肾病及脾，使泄泻之症，缠绵难愈。
根据慢性泄泻的发病机制，可归纳如下三型：
脾泄泄泻而面色萎黄，不思饮食，神疲倦怠，四肢欠温，时或腹胀肠鸣，苔薄白或薄腻，舌质淡红，脉象虚细。治以健脾和胃为主，参苓白术散加减。脾虚兼有寒湿，在临床上最为多见，除上述之症状外，便下澄彻清冷，腹痛，喜按喜温，脉象濡弱或迟缓，舌苔白腻。治以健脾和胃，温中化湿之法。参苓白术散合理中汤加减。虚寒甚者加附子，即附子理中之意。滑泄之证，亦属脾泄，其特点为大便失禁，泻下不已。《医学入门》说“滑泻久不止，大孔如竹筒直出无禁”。治以补中益气，佐以固涩酸收之品，补中益气汤加赤石脂、禹余粮、御米壳、五味子、诃子、乌梅等。
肾泄脐间隐痛，腹鸣作胀，下肢畏寒，常伴有腰酸，遗精，阳痿，头昏等症，便色淡黄，舌苔薄白，脉象沉细。治以温补脾肾之法，四神丸合附子理中汤加减。肾泄中有每至清晨四五时泄泻者，俗名五更泄，《张氏医通》说“五更泻，是肾虚失其闭藏之职也”，属于肾泄的一种。
肝泄气逆腹胀，痛则泄泻，胸膈痞满，噫气呕逆，烦恼善想，有情绪激动史，反复发作，脉象多弦急，日久至气怯神衰。治以健脾顺气，痛泻要方加减。腹痛属虚寒者加肉桂、吴萸；实热者加香连丸；腹胀加木香、陈皮、大腹皮等；胸闷加蔻仁、砂仁等；里急后重加木香、槟榔、枳实等。
本例属于脾泻。脾主运化，若脾运健旺，则水谷腐熟而化气化血，湿邪不生，泄泻不作。若脾运失健，则水湿乘作，而成水泻。脾泻的基本治疗方法应以健脾利湿为主，参苓白术散主之。脾虚生湿，则应合用平胃散。湿抑脾阳，脾阳不振，应附子理中汤主之。善后仍以参苓白术散为宜。
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疾病:
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症状:
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泄泻、脾弱、腹泻、结肠、脾虚、腹胀、肠鸣、便秘、腹痛、虚寒、舌苔薄白、舌质淡红、慢性泄泻、面色萎黄、命门火衰、腹痛腹泻、大便溏薄、脾阳不振、大便失禁、舌苔白腻、不思饮食、里急后重、饮食不节、喜按喜温、肾阳不足、情绪激动、四肢欠温、脉沉细、结肠炎、五更泻、五更泄、苔薄腻、苔薄白、胀满、肾病、遗精、噫气、腰酸、阳痿、胸闷、泻痢、喜热、寒湿、滑泄、倦怠、神疲、喜按、久泻、实热、水泻、肾虚、气逆、畏寒、头昏、脓血、呕逆、痞满、滑泻
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出处:
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张羹梅医案
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