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名称:
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奚九一医案1094893
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医家:
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奚九一
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朝代:
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近现代
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标签:
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坏疽、发热、糖尿病、足肿胀、肿胀、下肢轻度浮肿、下肢浮肿、湿热壅盛、渗出较多、足溃烂、脉滑、热利、舌红、湿热、苔黄、脱疽、压痛、阳虚、死肌
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编号:
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1094893
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关联方剂:
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内容:
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龙某，男，69岁。初诊2008年4月22日。
主诉：右足溃烂伴发热1周。
患者有糖尿病病史22年，平时用胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖控制血糖，自诉血糖控制尚可，1周前患者无明显诱因的突然出现右足红肿、溃破，有脓性液体渗出，伴有发热，在当地医院给予抗感染治疗（具体用药不详），患足肿胀有所减轻，但第1、第2、第4足趾已开始发黑坏死，趾丫之间湿糜严重，为求进一步治疗于是来诊。
现症：双下肢轻度浮肿，右足高度肿胀，第1、第2、第4趾已发黑坏死，累及趾跖关节，趾丫之间严重湿糜，渗出较多，足心处有一5cm×8cm大小的创面，暴露大量黄腐及坏死组织，有秽臭气味，创周高度肿胀，波动感（-），压痛（-），皮温高，足背动脉（+），胫后动脉（±）。舌红，苔黄脉滑。
中医诊断：脱疽。
西医诊断：糖尿病足坏疽——右足坏疽V级。
辨证：阳虚血少，湿热壅盛。
治法及方药：养血温阳，清热除湿。
淡附片15g 炙麻黄10g 细辛5g 干姜10g 炙甘草10g 茵陈30g 苦参20g 蚤休30g 栀子20g 垂盆草30g 制大黄6g（后下） 7剂
紧急入院手术清创，切开引流。
入院清创清除第1、第2足趾，足心处已切开，修除大量黄腐及坏死组织。1周后患者已无发热，双下肢浮肿减轻，患足肿胀减轻，足背仍有大量坏死肌腱及黄腐组织，局部有少量肉芽暴露。奚氏嘱择期继续清创，中药继续按原方服用。
【按语】对各种原因引起的肢体坏疽的病机，奚氏认为是“以虚为本，以热为标”，所以在治疗中不能单看到患者现在的临床湿热现象，应想到病变之本为虚，治疗时应标本兼顾，将治标与治本相结合，才能达到较理想的结果。故奚氏给予附、麻、辛、姜之品温暖全身之阳，鼓舞正气，给予茵陈、苦参、蚤休、栀子以清热利湿解毒，垂盆草以清经络之热，制大黄以通腑泻热。
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疾病:
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症状:
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坏疽、发热、糖尿病、足肿胀、肿胀、下肢轻度浮肿、下肢浮肿、湿热壅盛、渗出较多、足溃烂、脉滑、热利、舌红、湿热、苔黄、脱疽、压痛、阳虚、死肌
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出处:
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上海名老中医医案精选
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