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名称:
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孔昭遐医案1082928
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医家:
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孔昭遐
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朝代:
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近现代
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标签:
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胸痛、咳嗽、排脓、肺脓肿、发热、热壅血瘀、面色苍白、湿啰音、脉弦数、肺痈、高热、痰热蕴肺、苔薄黄腻、痰热内盛、神志清楚、咳嗽减轻、体温下降、外感风热、形体消瘦、络脉瘀阻、脉细数、舌质红、苔薄白、舌淡红、咳痰、壅滞、肺炎、炎症、畏寒、颈软、痰浊、热毒、痰热、苔淡、纳差、吐脓
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编号:
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1082928
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关联方剂:
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甘桔汤、苇茎汤
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内容:
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张某，男，18岁，1971年8月22日入院。
主诉发热，咳嗽，咯脓痰伴胸痛1月余。
初诊发热38～39℃，咳嗽，咯脓痰，胸痛1月余，在当地医院拟“肺炎”治疗，用青霉素、链霉素，曾有好转，减少用量后又开始发热，伴纳差入院。体检：体温40.2℃，血压120/80mmHg，神志清楚，慢性病容，面色苍白，形体消痩，巩膜无黄染，颈软，心率130次/分，律齐，呼吸平稳，右肺闻及粗大湿啰音，叩诊呈浊音，肝脾肋下未及，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。辅检：胸透见右肺下叶大片致密影，平第七肋伴有液平，提示右下肺脓肿，血常规：白细胞15.0×109/L，白细胞分类计数：中性粒细胞80%，淋巴细胞18%，嗜酸性粒细胞2%。按证乃痰热蕴肺，肺气壅滞，络脉瘀阻，日久热壅血瘀，血败肉腐，化为脓肿。治拟清热解毒，祛瘀排脓。千金苇茎汤合甘桔汤加味，处方：
白毛夏枯草60g干苇茎60g桃仁泥6g光杏仁9g冬瓜子15g
生薏苡仁15g玉桔梗6g黑山栀9g生甘草6g
水煎服，一日2次。首剂急煎服。3剂。
二诊（1971年8月24日）体温下降，每日不超过37.8℃，咳痰减少，胸痛消失，纳食正常，苔薄白，脉弦数，右肺湿啰音消失，痰找抗酸杆菌3次均阴性。药已见效，仍守初诊方续服4剂。
三诊（1971年8月28日）药后体温正常，咳嗽减轻，咯痰明显减少，效不更方，原方续服10剂后，患者无咳嗽咯痰，亦无不适，纳食、二便自调，但血象仍高，右肺呼吸音减低，复查胸片病灶明显减小，空洞缩小，舌淡红，苔淡黄腻，脉细数。痰热未清，再拟清热解毒，兼化痰浊之治。处方：
白毛夏枯草60g金银花30g连翘壳15g淡黄芩12g败酱草15g
萝摩根60g南沙参30g冬瓜子9g生薏苡仁15g生甘草6g
水煎服，一日2次。5剂。
治疗结果患者经以上治疗后，得热退、咳止、痰消，胸片复查亦较前明显好转，形体渐丰，毫无苦处，因经济拮据，出院后无力购买中药，无奈之下，我们每日至药圃为其采取新鲜鱼腥草，每日100g，水煎服，1个月后，复查胸片，确证原来之肺脓肿空洞已完全闭合，病已痊愈。随访1年，情况良好。
【孔按】肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织化脓性病变，早期为肺部炎症，继而发生坏死、液化，形成脓肿。临床以高热、畏寒、咳嗽、胸痛、咳出大量脓痰、胸片见有含气液平为特征。中医学称为“肺痈”，病由外感风热，或素体痰热内盛，致热壅血瘀，肉腐成脓。其治疗以清热解毒，化瘀排脓为基本原则。本例方用千金苇茎汤为基础，并加强清热解毒之力，重用苇茎、白毛夏枯草、萝摩根、金银花、败酱草、黄芩、连翘、山栀等以清肺中之热毒，桃仁、苡仁、冬瓜子化瘀排脓，桔梗、甘草祛痰排脓，终使热瘀得以清化，脓痰得以排出，疾病告愈。
本案肺痈患者，入院时症情较重，高热达40.2℃，面色苍白，形体消瘦，咯吐脓痰，右侧胸痛，当时环境强调“一根针，一把草”治病，因此未用抗生素，且患者经济困难，基本上都选用价廉的中草药，如苇茎、白毛夏枯草、萝摩根、败酱草等，最后是单味新鲜鱼腥草收功。通过本例临床观察、比较，确是新鲜草药疗效较好。另一方面在困难条件下，中草药也确能治大玻
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疾病:
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症状:
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胸痛、咳嗽、排脓、肺脓肿、发热、热壅血瘀、面色苍白、湿啰音、脉弦数、肺痈、高热、痰热蕴肺、苔薄黄腻、痰热内盛、神志清楚、咳嗽减轻、体温下降、外感风热、形体消瘦、络脉瘀阻、脉细数、舌质红、苔薄白、舌淡红、咳痰、壅滞、肺炎、炎症、畏寒、颈软、痰浊、热毒、痰热、苔淡、纳差、吐脓
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出处:
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孔昭遐验案选粹
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