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名称:
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施杞医案1147334
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医家:
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施杞
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、苔薄、腰脊疼痛、风湿、压痛、脉细、形体肥胖、疼痛加重、风寒湿痹、历节风痛、脉细滑、伤阴、历节、口干、溲赤、齿痕
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编号:
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1147334
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关联方剂:
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防风散、当归拈痛汤
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内容:
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顾某，男，28岁。初诊2009年2月26日。
主诉：颈腰背疼痛僵直半年，加重1周。
素有颈胸腰脊疼痛，近1周疼痛加重。活动受限，僵直，天气改变病情变化不大。
体检：骶髂关节压痛，颈压痛。外院CT示：双侧骶髂关节模糊不清，轻度破坏。血检：白细胞抗原B27阳性。形体肥胖，胃纳尚可，口干溲赤便少。苔薄，边有齿痕，脉细滑。
中医诊断：痹玻
西医诊断：强直性脊柱炎。
辨证：气血失畅，痰瘀内结，蕴而化热。
治法及方药：清热祛湿，化瘀止痛。
赤芍12g 川芎12g 生地9g 炙黄芪9g 柴胡9g 当归9g 党参12g 苦参12g 苍术9g 白术9g 升麻9g 防风12g 羌活12g 葛根9g 知母9g 猪苓12g 茵陈12g 黄芩9g 泽泻9g 炙甘草6g 露蜂房15g 炙虫9g 制天南星12g 石菖蒲18g 炙僵蚕9g 香谷芽12g 制香附12g 大红枣9g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2009年3月5日）颈腰疼痛已缓，胃纳二便尚可。实验室检查：抗“O”、C反应蛋白略高，血沉正常。苔薄脉细，再前法。
原方去石菖蒲，加生薏苡仁15g、山楂曲（各）15g、鸡血藤12g。14剂。
三诊（2009年3月19日）诸症已缓，胃纳二便夜寐正常，苔薄脉细，再前法。
赤芍12g 川芎12g 生地9g 炙黄芪9g 柴胡9g 当归9g 党参12g 苦参12g 苍术9g 白术9g 升麻9g 防风12g 羌活12g 葛根9g 知母9g 猪苓12g 茵陈12g 黄芩9g 泽泻9g 炙甘草6g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 制川乌9g 香谷芽12g 伸筋草12g 14剂
随访1个月后患者诸症已除，颈腰活动自如，正常工作。嘱做“十二字”养身功，避风寒。
【按语】强直性脊柱炎早期主要表现为腰脊疼痛，屈伸困难。其病机为气血失和，风寒入侵，湿邪化热。治当清热祛湿，化瘀止痛。本案施氏治以圣愈汤合当归拈痛汤加减。《医学启源》言：“当归拈痛汤……治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重，或遍身疼痛。”方中羌活透关节，防风散风湿；升麻、葛根味薄引而上行，苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿；苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒以泄之；当归辛温以散之；党参、甘草甘温，补养正气，使苦寒不伤脾胃；猪苓、泽泻甘淡咸平，导其留饮。以清利湿热之剂化关节之湿热，配圣愈汤以益气养血，气血运行则风湿之邪何存。因露蜂房能散肿止痛、温阳益肾，故加入以治“历节肿出”；加炙地鳖以活血化瘀止痛；加制天南星、石菖蒲、炙僵蚕以化痰止痛；以香谷芽、制香附、大红枣调和脾胃、顾护胃气。同时继承石氏伤科常以麝香能化阳通腠理，能引药透达的治疗经验，服时配以麝香保心丸以活血通经，消肿止痛。二诊时患者疼痛已缓，故去石菖蒲以防伤阴。三诊时患者诸症已缓，湿热已除，余症亦缓。谨守原法，搜风祛湿，舒筋活血，巩固疗效。加炙全蝎、大蜈蚣以祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；加伸筋草以散风祛湿，温经止痛；加制川乌而治风寒湿痹，历节风痛。本病早发现，早治疗，对防止病情发展极其重要。
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疾病:
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症状:
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湿热、苔薄、腰脊疼痛、风湿、压痛、脉细、形体肥胖、疼痛加重、风寒湿痹、历节风痛、脉细滑、伤阴、历节、口干、溲赤、齿痕
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出处:
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上海名老中医医案精选
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