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名称:
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何任医案1164830
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医家:
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何任
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朝代:
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近现代
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标签:
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舌尖、心悸、胀痛、多言、肿痛、心悸气短、中气不足、精神疲乏、便溏、喘促、多梦、腹痛、肝郁、咳逆、食后、气喘、溲黄、中气、消积、尿赤
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编号:
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1164830
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关联方剂:
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苏合香丸、异功散、逍遥散
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内容:
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薛××男45岁
初诊：1964年1月21日
肝肿时痛，为时已久， 胃不舒，进冷硬物尤甚，便曾欠润，溲黄赤，时有悸忡，夜寐欠安，舌尖痛。以健脾疏肝解郁为进。
党参9克大腹皮9克 陈皮4.5克 广木香4.5克茯神12克炙甘草4.5克炒苡仁9克 建曲6克 鸡内金9克清水豆卷12克逍遥散15克（包煎） 四剂
复诊：1月25日
肝肿痛尚见，寐安便已调，舌尖已不如前之痛，溲尚黄。
绵茵陈9克 党参4.5克 郁金9克大豆卷12克 新会皮4.5克 延胡索6克 炒苡仁12克 广木香4.5克 鸡内金9克 苍、白术各6克逍遥散15克（包煎） 四剂
三诊：2月26日
药后纳已较增，食后亦不难过，苔渐退，惟舌尖尚痛，肝区略胀，轻度隐痛，多言语则心悸气短，便已不稀，眠可四、五小时，溲色时黄时清，有咳逆。
移山人参1.5克研末，分两次吞
绵茵陈12克 清水豆卷12克 郁金9克 广木香6克苍、白术各6克 鸡内金9克 炒苡仁12克 五味子1.2克茯苓 12克 川石斛 6克 逍遥散15克（包煎） 五剂
四诊：3月31日
纳健，体力有所恢复，肝区尚有隐隐胀痛，睡可四、五小时而多梦，心悸，多言语则气喘促，腹偶痛，便日下而间有粘液。
移山人参1.8克研末，分两次吞
柴胡4.5克 黄芩4.5克 郁金9克 炒枳壳4.5克 马齿苋 9克 升麻3克 平地木9克 广木香6克 黄芪6克苍、 白术各6克 另用苏合香丸小号1粒（研吞） 五剂
五诊：4月16日
纳展，以行走而肝区感胀痛，心悸气喘，腹尚偶痛，便日一行，粘液己少，睡眠如前，苔已较退，舌尖已基本不痛。
移山人参1.8克研末，分两次吞
广木香4.5克 当归6克 黄芩4.5克 马齿苋 6克郁金6克 平地木9克 绵茵陈9克 柴胡3克 麸炒枳实3克 苍、白术各6克 五剂
另配：
马齿苋 6克 平地木9克 十剂
六诊：6月7日
肝痛瘥解，大便稀干无定，寐易苏醒，纳食过多即欠舒。以和中理脾为续。
炒白术9克 陈皮4.5克 糯稻根9克 佩兰梗3克山药12克党参9克 生甘草4.5克 当归9克 黄芪9克砂、蔻仁各3克龟版9克 赤、白茯苓各9克 五剂
七诊：7月21日
眠食情况稳定，二便正常，午后精神疲乏，肝区尚感胀痛。
米炒北沙参9克 生地12克 首乌12克 生鳖甲12克麦冬9克 川楝子9克、酒炒当归6克杞子9克 生白芍9克 生麦芽30克 牡蛎24克 红花1.5克 四剂
按：本案主要为肝气挟脾湿蕴结化热， 日久则身体由实转虚，这是整个病情变化的机理。初诊、复诊肝肿而痛，显见郁结之深；便溏尿赤，已属脾湿化热；夜寐欠安，有时心悸，病情已从肝脾影响及心。方以异功合逍遥，肝脾同治，虚实兼顾。药用木香、腹皮、延胡、郁金以理气；建曲、鸡金以消积；茵陈、苡仁、豆卷以化湿。治疗统筹兼顾，获得初步疗效。然而肝郁脾湿虽除，中气不足之虚证渐见，第三、四诊略用参、芪以益中气，加苏合香丸以解郁滞，并以木香、马齿苋治腹痛大便稠粘。从这里可以看出肝气易郁难舒，脾湿亦粘滞难化。第五方在有效的基础上进一步用药，疏肝方面，仍以逍遥加郁金、木香、枳壳；清肝方面，茵陈加平地木。马齿苋治大便有粘液，各地有报道，从本案中亦得到证实。第六方和中理脾，以异功散合归、芪、砂、蔻疏补兼施，气血并顾。最后的调理方，主要用魏玉璜一贯煎加养阴药，妙在以红花活血，麦芽疏肝，治法静中有动，使根深蒂固的肝肿痛证，不向肝硬变转化而逐渐痊愈，用药有层次，有消有补，是其取效关键。
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疾病:
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症状:
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舌尖、心悸、胀痛、多言、肿痛、心悸气短、中气不足、精神疲乏、便溏、喘促、多梦、腹痛、肝郁、咳逆、食后、气喘、溲黄、中气、消积、尿赤
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出处:
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《何任医案选》
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