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名称:
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郑平东医案1071828
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医家:
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郑平东
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朝代:
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近现代
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标签:
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痛风、肾衰、腰酸、关格、乏力、肾气亏虚、皮肤瘙痒、脾肾虚衰、脾失健运、慢性肾衰、关节疼痛、神疲乏力、高血压病、脾肾两虚、腰酸腰痛、湿浊内蕴、头晕头痛、目干涩、肾脏病、脉细濡、舌质淡、血瘀、久病、癃闭、尿频、肾虚、尿痛、苔白、肉积、无尿
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编号:
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1071828
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关联方剂:
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降压片
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内容:
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潘某，女，71岁，退休。2006年10月13日因“发现肾功能不全4年余，腰酸乏力1月”就诊。
患者2002年常规体检时发现血肌酐204umol/L，且血脂偏高，有双侧膝关节疼痛，当时无其他不适，经饮食控制后血脂恢复正常，遂于外院长期口服包醛氧淀粉、SB、复方α-酮酸片(开同)等保肾降肌酐治疗，但效果不明显，血肌酐进行性上升。2003年发现血压升高，最高达180/95mmHg，不规则服用珍菊降压片等药物。2004年患者出现左足背疼痛，诊断为痛风，曾服用过苯溴马隆片，后反复多次痛风发作。1月前患者无明显诱因下出现腰酸乏力，于外院复查肾功能：BUN：7.2mmol/L，Scr：316umol/L，UA：611umol/L。
刻诊：神疲乏力，腰酸腰痛，时有头晕头痛，双目干涩，小便有少量泡沫，尿色如常，夜尿3次，无尿急尿频尿痛。纳不佳，夜寐欠安，大便尚调。
体检：双肾区无叩击痛，双下肢不肿。舌质淡，苔白略腻，脉细濡。
【诊断】中医：关格（脾肾两虚，湿浊内蕴）；西医：慢性肾功能不全(慢性肾脏病5期)，高血压病(Ⅲ期)，痛风。
【治则与处方】补肾健脾，利湿降浊。处方为降氮汤化裁：
党参15g，淫羊藿15g，制半夏12g，紫苏15g，制大黄15g，黄连6g，生山楂15g，薏苡仁根30g，粉萆薢15g，威灵仙15g，虎杖15g，泽兰15g，玉米须15g，六月雪30g，丹参15g，甘草5g。7剂。
【治疗效果】后患者长期以本方加减服用，期间曾因大便次数增多而大黄减量，复查肾功能较前好转，随访半年血肌酐在250～300μmol/L之间。
【按语】郑氏认为，慢肾衰是由多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损、功能减退而至衰竭，属中医“关格”、“癃闭”范畴。本病病情迁延日久，病因多样，病机以脾肾虚衰、浊毒潴留为关键。肾气亏虚，阳不化阴，而致浊毒潴留；肾虚日久则累及脾阳，脾失健运；久病入络，故病理多见血瘀。证属本虚而标实。郑氏对慢性肾衰患者用药多从肾衰基础方（党参、丹参、淫羊藿、姜半夏、黄连、大黄、紫苏）加减，扶正祛邪，清温并用，兼顾脾胃，同时结合临床实际辨证论治，急则治标，缓则治本，故收效颇佳。本方以党参健脾益气，丹参活血凉血，二药合用，一温一凉，气充血活，攻补兼施。郑氏认为紫苏不仅可解鱼蟹之毒，也可解人体尿毒，故肾衰患者恒用之。且紫苏叶有解表发汗之功，肾衰患者多有皮肤瘙痒之症，其在皮者，汗而发之，故临床多用苏叶。大黄味苦寒，攻下泄热，清热解毒，又可行瘀止血。二药合用，实含祛邪汗、下二法，同时辛开苦降，可收解毒化瘀、和胃消痞、止呕降浊之功。淫羊藿等温肾阳，启脾阳，还可监制大黄苦寒之性。山楂消肉积、萆薢利湿化痰、威灵仙通行十二经，三者为痛风所设。玉米须、六月雪、泽兰化水降浊，以治其标。纵观全方，攻补兼施，标本兼治。
（郑平东医案，孙成力整理）
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疾病:
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症状:
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痛风、肾衰、腰酸、关格、乏力、肾气亏虚、皮肤瘙痒、脾肾虚衰、脾失健运、慢性肾衰、关节疼痛、神疲乏力、高血压病、脾肾两虚、腰酸腰痛、湿浊内蕴、头晕头痛、目干涩、肾脏病、脉细濡、舌质淡、血瘀、久病、癃闭、尿频、肾虚、尿痛、苔白、肉积、无尿
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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