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名称:
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姜兴俊医案1141330
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医家:
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姜兴俊
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朝代:
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近现代
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标签:
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食后、胆胀、湿热、右胁隐痛、发热、嗳气、大便不干、小便微黄、饮食不慎、大便干燥、苔薄黄、脉弦滑、胆囊炎、舌淡红、恶心、腹泻、腹胀、气滞、矢气
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编号:
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1141330
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关联方剂:
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四逆散
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内容:
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潘某，女，28岁，职员。2005年6月22日因“右胁下反复疼痛半年余，加重2周”就诊。
患者近半年来凡饮食不慎即出现右胁下疼痛，并向右侧肩胛部放射，无发热、恶心、腹泻、泛酸、嗳气等症，发作时查血象白分升高，B超示“胆囊壁欠光滑”，西医抗感染治疗后好转。近2周患者食油脂饮食后右胁下复痛，放射至右肩胛部，伴食后脘胀、嗳气，无发热，遂来姜氏处诊治。
体检：右胁部叩痛，墨氏征（＋）。血常规正常，B超示“胆囊壁欠光滑”。
刻诊：右胁隐痛，时右侧肩胛下亦痛，食后脘胀，时有矢气，小便微黄，大便不干。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。
【诊断】中医：胆胀（肝经气滞，湿热郁胆）；西医：慢性胆囊炎。
【治则与处方】疏经理气、清肝利胆。处方：
柴胡9g，枳实9g，白芍30g，延胡索12g，川楝子9g，郁金12g，木香9g，炒莱菔子15g，焦山楂15g，厚朴15g，茵陈15g，生栀子9g，滑石30g，甘草6g。7剂。
【治疗效果】药后右胁隐痛及脘胀显减，继用原方巩固疗效。
【按语】饮食肥美，易生湿热，阻滞肝胆，“不得疏泄，胆胀乃成”（《症因脉治?六腑腹胀》）。姜氏治胆胀，每用金铃四逆散疏肝理气、通经止痛，郁金行气解郁，木香、厚朴、炒莱菔子通降腑气，茵陈蒿、生栀子、滑石清利湿热，焦山楂消脂益胆，若大便干燥者尚须用大黄通腑导邪，本例患者大便通畅，故未用大黄。合方总使肝胆清利、腑气通畅而病愈。本病与饮食关系密切，若“恣意犯禁”，则“旧染之证，与日俱积”（《格致余论》），所以日常饮食应注意清淡、易消化。
（姜兴俊医案，王庆整理）
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疾病:
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症状:
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食后、胆胀、湿热、右胁隐痛、发热、嗳气、大便不干、小便微黄、饮食不慎、大便干燥、苔薄黄、脉弦滑、胆囊炎、舌淡红、恶心、腹泻、腹胀、气滞、矢气
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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