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名称:
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许占民医案1159098
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医家:
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许占民
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朝代:
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近现代
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标签:
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气阴两虚、心动悸、心阳不振、乏力、上呼吸道感染、脉促、脉绝、心脉瘀阻、畏寒肢冷、舌质紫暗、感冒发烧、疲乏无力、脉弦细数、发热、盗汗、伤寒、血痹、少苔、气短、病毒性心肌炎
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编号:
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1159098
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关联方剂:
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来复汤、炙甘草汤
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内容:
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孙某，女，16岁。
初诊：1994年6月11日。
主诉及病史：心动悸、乏力1月余。一月前患上呼吸道感染，出现发热，全身疲乏无力，心动悸，自觉心搏频繁脱漏，气短盗汗。经西医诊断为病毒性心肌炎，曾用激素治疗无效。
诊查：舌质紫暗，少苔，脉促而代。心率100次／分。听诊：心尖部第一心音减弱。心电图
示：窦性心律伴过速，室性期前收缩呈三联律。
辨证：气阴两虚，心脉淤阻。
治法：滋阴益气，活血复脉。
处方：炙甘草15g太子参15g麦门冬10g生地黄45g炒枣仁30g阿胶10g（烊化）丹参15g川芎10g山萸肉10g杭白芍10g生龙骨15g生牡蛎15g
二诊：6月25日。服药14剂后，期前收缩明显减少，但仍感心动悸、乏力，伴有畏寒肢冷，脉促而无力。心率83次／分。心电图示：窦性心律，偶发室早。此时患者不仅气阴两虚，又现心阳不振。
处方：上方太子参改作红参5g，并加桂枝10g。
三诊：7月25日。服药1个月后，患者症状、体征明显改善，脉弦细数。心率83次/分。
心电图示：窦性心律，未见“室早”，但各导联T波普遍低平。
处方：6月25日方白芍改作赤芍10g，并加五味子10g。
四诊：8月30日。患者基本痊愈，心电图恢复正常。上方改作蜜丸，每丸重10g，每次1丸，每口2次，连服3个月，以巩固疗效。半年后曾因感冒发烧而复发，再经治愈，追访3年未再复发。
按语：该病证为气阴两虚，心脉瘀阻所致，故选用《伤寒论》的炙甘草汤以滋阴益气，活血复脉。方中炙甘草，《名医别录》载：“通经脉，利血气”；生地黄，《神农本草经》载：“逐血痹”，《名医别录》载：“通血脉”；麦门冬，《神农本草经》主“胃络脉绝”。“胃络”，为胃之大络，名曰虚里（指心尖搏动的部位）；“脉绝”，乃指脉有间歇状（即指有期前收缩，如结、促、代脉），故《珍珠囊》谓麦门冬能“生脉保神”，以使脉搏跳动规律流畅而有神。以上三药皆为方中主药。初诊脉现促而代，故炙甘草汤去桂枝，合张锡纯的来复汤，并加入丹参、川芎以增活血复脉之功。二诊出现心阳不振之象，故选用红参，并采用原方中的桂枝，以增温心阳之力。三诊时为恢复期的调养，方中加入五味子，乃仿生脉饮之意。
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疾病:
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症状:
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气阴两虚、心动悸、心阳不振、乏力、上呼吸道感染、脉促、脉绝、心脉瘀阻、畏寒肢冷、舌质紫暗、感冒发烧、疲乏无力、脉弦细数、发热、盗汗、伤寒、血痹、少苔、气短、病毒性心肌炎
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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