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名称:
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张承溪医案1149894
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医家:
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张承溪
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朝代:
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未知
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标签:
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五脏、骨痿、胸膈痞闷、气虚、窍漏、骨蒸潮热、时作时止、口不渴、面色白、气闭、阴虚、久病、内热、失血、脾弱、食后、遗精、虚劳、肾虚、畏寒、食少
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编号:
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1149894
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关联方剂:
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沉香丸、梨膏、半夏曲
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内容:
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陈武塘曰：余长子拨揆，向患遗精。于天启丁卯冬，遗证大作。肾窍漏气，出如烟雾，时作时止，眠食渐少，形瘁骨痿，大便艰涩，其色颇黑。用猪胆汁入大黄、皂角末导之，初用?甚快利，并上部诸火亦觉清息。延至戊辰六月，则愈导愈秘。因思胆汁、大黄苦寒，皂角刮削脂膏，故求润而弥燥，乃以猪胆去汁，入蜜同温水满之以为导，导久而便始不艰。然至戊辰八月后，不能起床。又至己巳五月，肌肉愈瘦，眠食愈减。胸膈如有物踞之。腹则空虚，上则痞闷，每食少许，辄停留不下。隔六七时犹嗳，呼吸之气，亦碍而不畅，以为因虚致滞。则服人参必增闷，以为稠痰畜血，用疏快之剂又全无功。身常畏寒，夏令犹掩重帏，惟身不热，口不渴，声音虽轻而不变，面色白而不赤不黑。每日仅用粥饵二盏，或终日不食，旁人疑在旦暮，却又绵延两载。时名医高果哉、孙见心辰夕诊治无功。又延姑苏柯生，柯、大言人也，乍闻其论，不胜喜，及治罕效。乃追从前，大肠气数不禁，遂觉胸膈痞闷，继因过防衄证，日饮童便及滋清药太多，大便渐顺。然大便后即觉腹中虚怯，而胸膈分毫不宽。若大便所下甚多，则胸膈痞闷愈甚。于是疏上补下，茫无措手。远延镇江张承溪至，张诊二次，而曰男子久病，以太溪冲阳脉决其死生，今六部无险，太阳有根，必不死之脉也。其证名为下脱。凡阳气上绝，阴气不得上交于阳，则为下脱。阴窍漏气是也。阴气下绝，阳气不得下交于阴，则为上脱。耳中出气是也。方家以失血之证，为错经妄行，而不知气证亦有错经妄行者。盖肾纳气，过泻成虚，则肾气不能自纳，遂错行而妄漏。经云：醉饱入房，五脏反覆，五脏部位，宁有反覆之理。正谓其气错乱也。今未能提其气，复使归经，所以时漏不止。漏则气虚，气虚于下，则痰结于上，故饮食难化，而成郁结痞闷之证。今用药宜疏导郁滞，不宜误用滋阴。宜有提有降合成疏通，不且专用顺气。若认此为阴亏之证，遂谓虚劳不受补者不治，则大误也。阴虚生内热，岂有阴分大虚，卧床一年有半，而不发骨蒸潮热者乎？滋阴之药，不惟无功，且于开胸膈，进饮食，有大碍。今但使膈间日宽一日，谷气日增一日，则阴不补而自补矣。气色可指日而待。煎方用苏子、山查各二钱，橘红、半夏曲各一钱五分，茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱，升麻八分，柴胡四分，卧服入韭汁二匙，此方疏郁为主，而升降互用，其旨颇精，服二十剂，虽不大效，然视向之服一药，增一病，则霄壤矣。秋初张别去，余因其疏郁大旨，为之推广通变，自定噙化丸。用人参六钱，醋制香附、橘红各四钱，贝母、桔梗各三钱，松罗茶二钱，白硼砂、西牛黄、干蟾炙存性各一钱，薄荷叶三分，以乌梅肉二钱蒸烂，同竹沥、梨膏为丸，每丸一钱，余因胸中结块，原起于午食后即卧，用噙化丸，使睡中常有药气疏通肺胃之间，彼将欲结，药在疏之，新结不增，旧结渐解，卧时成病，亦治以卧时，且病在膈上，不用汤之荡涤，丸之沉下，而用噙化，徐徐沁入，日计不足，月计有余也。服六七十丸后，膈间渐宽，尔时医家疑气之证，恐深秋愈剧。以秋金主降也。
余谓肺主气，气得其令，则降者自降，升者自升，各得本职，非谓有降而无升也。能使清升浊降，则气坠之病，正宜愈于深秋。至八月，病人偶伤麦粉，下以沉香丸，忽去胶痰数升，胸膈顿爽。殆药力渐到，元气渐回，邪无所容，而乘势自下也。然气弱形羸，长卧不起如故。冬底，医家又防春来木旺，脾病转剧。余曰无忧，凡脾受肝克，则畏木气来侵，今乃脾困，而非脾弱，冬气闭塞，脾困所畏，幸喜及春，方藉木气以疏通之。已而食果稍增，肌亦渐泽，五脏之情，变化如此，第执生克之常，几何而不误人。庚午夏四月，张公复至，曰：胶痰去，病本拔矣。骨痿不能自立者，湿气留伏脾经故也。投以白术煎，用白术一斤，苍术四两，作膏服之，未终剂立起。此病奇而久。约费千日之医治，竟得全生，故备志之。
【俞震按】 陈公以缙绅先生而讲医理，却极精深。所论噙化丸，治法微妙，切合病机，虽老医见不到此。至于张承溪之用术煎，不认骨痿为肾虚而为脾湿，见亦高人数倍矣。?（《古今医案按》）
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疾病:
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症状:
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五脏、骨痿、胸膈痞闷、气虚、窍漏、骨蒸潮热、时作时止、口不渴、面色白、气闭、阴虚、久病、内热、失血、脾弱、食后、遗精、虚劳、肾虚、畏寒、食少
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出处:
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《古今医案按》
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