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名称:
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万华医案1093356
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医家:
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万华
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朝代:
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近现代
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标签:
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肿块、肿痛、粉刺性乳痈、舌红苔薄黄、肝经郁热、大便干结、脉弦数、乳腺炎、畸形、肝气郁结、肝郁气滞、红肿疼痛、气血瘀滞、气滞血瘀、情绪抑郁、情志抑郁、乳房结块、疼痛加重、瘘管、炎症、发热、钝痛、纳可
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编号:
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1093356
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关联方剂:
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柴胡清肝散
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内容:
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夏某，女，30岁，职员。2005年8月11日因“右乳肿痛1月，红肿2周”就诊。
患者1月前无明显诱因下出现右侧乳房疼痛不适，呈钝痛，并发现肿块。近2周来右乳肿块疼痛加重，皮色渐红，遂至我院就诊。
体检：双侧乳头完全内凹，挤压未见分泌物。右乳内上象限可触及肿块约3 cm×3cm，累及乳晕后方，肿块之质地中等偏硬，边界欠清，红肿范围约1.5 cm×1.5cm，无波动感，皮温正常，双侧腋下未触及肿大淋巴结。双乳B超：右乳内上低回声——炎症可能。
刻诊：右乳红肿疼痛，无发热，大便干结，胃纳可，夜寐安。舌红苔薄黄腻，脉弦数。
【诊断】中医：粉刺性乳痈（肝经郁热）；西医：右乳浆细胞性乳腺炎。
【治则与处方】疏肝清热，活血消肿。处方：
柴 胡12g，黄 芩15g，虎 杖30g，半枝莲30g，牡丹皮12g，赤 芍30g，蒲公英30g，皂角刺15g，生山楂30g，拔 契30g，生侧柏叶30g。7剂。
〈二诊〉右乳肿痛好转，肿块缩校体检：双侧乳头完全内凹，挤压未见分泌物。右乳内上象限近乳晕处可触及肿块约1.5 cm×1.5cm，累及乳晕，质地中等，边界欠清，皮色淡红，皮温正常，无波动感。双侧腋下未触及肿大淋巴结。
效不更方，原方续进，间或加减再服28剂巩固疗效。
【治疗效果】右乳肿痛消失，肿块变软。继服3月，肿块消失，疼痛未再出现。
【按语】粉刺性乳痈西医称之为浆细胞乳腺炎，多见于非哺乳期妇女。临床常伴有乳头内陷及乳导管发育异常，乳头可见粉刺样溢液，急性期在乳头、乳晕周围伴有红肿、热、边界不清的肿块，慢性期多有瘘管形成，并反复迁延。此病发病多因素有乳头凹陷畸形，加之情绪抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，聚结成块，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘。此患者先天双侧乳头凹陷畸形，平素情志抑郁，久而肝气郁结，经络阻滞，气滞血瘀，故见乳房结块；不通则痛，故见肿块疼痛；郁而化热，故见乳房肿块皮色红，伴有大便干结等症；舌红苔薄黄腻，脉弦数均为肝经郁热之征。方选柴胡清肝散加减。方中柴胡疏肝解郁；黄芩、虎杖、蒲公英、拔契清热解毒；牡丹皮、赤芍清热和营；半枝莲、皂角刺清热消肿；生山楂、生侧柏叶活血、凉血。诸药同用，共奏疏肝清热，活血消肿之功。由于辨证精当，选方用药得宜，故7剂而诸证减轻，后继服以期痊愈。
（万华医案，冯佳梅整理）
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疾病:
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症状:
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肿块、肿痛、粉刺性乳痈、舌红苔薄黄、肝经郁热、大便干结、脉弦数、乳腺炎、畸形、肝气郁结、肝郁气滞、红肿疼痛、气血瘀滞、气滞血瘀、情绪抑郁、情志抑郁、乳房结块、疼痛加重、瘘管、炎症、发热、钝痛、纳可
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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