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名称:
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余小萍医案1125423
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医家:
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余小萍
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朝代:
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近现代
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标签:
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喘息、痰热、纳可、气阴两伤、支气管炎、不能平卧、苔薄腻、脉虚弦、肺肾亏、脉弦滑、动则喘、肾亏虚、咳痰、舌脉、苔薄、痰饮、伤阳
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编号:
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1125423
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关联方剂:
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麦门冬汤、射干麻黄汤
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内容:
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姚某，男，72岁，退休。2008年6月25日因“喘息甚则不能平卧3年，加重半年，伴咯痰”就诊。
刻诊：稍动则喘，偶咳，痰每日10余口、中、白黏泡、欠畅，纳可，口微干饮不多、喜温，但畏热，苔薄腻微淡黄、且干、中裂、暗红，脉虚弦滑。
【诊断】中医：喘证（肺肾亏损，痰瘀内阻，清肃失司）；西医：喘息型支气管炎。
【治则与处方】益气养阴，平喘定哮。处方为麦门冬汤合射干麻黄汤加味：
太子参15g，麦冬15g，茯苓15g，射干15g，炙麻黄3g，南沙参15g，紫菀15g，冬花10g，半夏15g，枳壳9g，桔梗9g，甘草9g，丹参30g，郁金15g，莪术15g，柴胡9g，黄芩9g，炙紫苏子9g，前胡9g，沉香粉（分吞）3g，桃仁9g，黄连3g，吴茱萸1g，海螵蛸15g，鸡内金15g，白术15g，杏仁9g。14剂。
〈二诊〉偶咳，喉(－)，痰10口以下、中、白黏泡、欠畅，喘显减，哮(－)，纳可，苔薄微黄、且干、中裂、暗红、稍胖，脉弦滑。
上方减鸡内金，加生地12g、肉苁蓉6g、巴戟天9g、补骨脂12g。14剂。
【治疗效果】喘息、咯痰均明显好转。
【按语】虽饮为阴邪，易伤阳气，然而患者病程已有3年余，由于阴阳之间相互交感，阳损进一步引起阴损，加之长期地咳痰，气血津液的不断消耗，最终导致了阴阳之间的相互转换，而表现为以肺肾亏虚，气阴两伤为主的症状。另外，痰饮久郁，则易化热，痰热灼肺，津液耗伤，故痰黏不畅，而舌脉亦为之佐证。因此，以太子参、麦门冬、南沙参益气养阴，半夏、紫菀、冬花肃肺化痰止咳，加上射干、麻黄、桔梗、枳壳、杏仁之宣降并用，诸药相合，使痰热得化，肺气得畅，肺津得复，二诊后转入益气养阴为主，并参入滋阴补肾，化痰为辅调摄。
（余小萍医案，何大平整理）
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疾病:
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症状:
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喘息、痰热、纳可、气阴两伤、支气管炎、不能平卧、苔薄腻、脉虚弦、肺肾亏、脉弦滑、动则喘、肾亏虚、咳痰、舌脉、苔薄、痰饮、伤阳
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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