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名称:
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孙桂芝医案1117851
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医家:
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孙桂芝
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朝代:
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近现代
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标签:
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肿瘤、夜寐不宁、心脾两虚、四肢无力、纳差便溏、正虚邪实、心悸气短、上消化道出血、面色苍白无华、肿块、消瘦、消积、胃癌、面色无华、舌质淡胖、体重增加、胃脘胀满、大便黑、质硬、嗳气、出血、恶心、腹水、苔白、溃烂、贫血、心悸、食后
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编号:
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1117851
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关联方剂:
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西黄丸、梅花点舌丹、人参归脾汤、清热散
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内容:
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马某，男，56岁，山东省人，干部。
初诊：1981年7月12日。
主诉及病史：患者于1981年1月出现进行性消瘦，贫血，胃脘胀满，纳食后加重，嗳气陈腐，大便黑而溏，每日1～2次，即于同年5月去某医院就诊，大便潜血“＋＋”，胃镜检查发现胃窦小弯侧肿瘤，表面溃烂易出血，活检病理为胃腺癌，收住院做开腹探查术，术中发现肿瘤部位与周围组织粘连，与胰腺粘连无法剥离，行胃腔肠吻合术。刻下诉：心悸气短，纳差便溏，四肢无力，夜寐不宁。
诊查：面色苍白无华，脉象沉细稍数，苔白，舌质淡胖。
辨证：心脾两虚，正虚邪实。
治法：健脾益气、补血安神、消积解毒。
处方：人参归脾汤加味。生晒参10g白术10g黄芪30g远志10g茯苓10g当归10g炒枣仁15g龙眼肉10g仙鹤草30g白芷10g露蜂房/4g白花蛇舌草15g木香6g大枣5枚每日1剂，水煎分3次服，连服7天。
二诊：1981年7月21日。服药7剂后：睡眠好转，心悸减轻，大便次数减少，但仍不成形。原方加郁金10g、白屈菜15g、山药10g，30剂，每日1剂。并给予梅花点舌丹3g，肌内注射501注射液（本院自制）4ml，一日2次。体力增强，食欲增加，大便每日1行，胃脘部不适，时而恶心。
三诊：1981年10月15日收住院治疗。住院检查，面色无华，消瘦，巩膜皮肤无黄染，上腹部可触及locm×8cm包块质硬，活动度差，无腹水。化验结果肝肾功能正常，血红蛋白10g/L，白细胞4.8×10ˉ9/L，血小板89.5×10ˉ9/L。给予小剂量化疗5-氟尿嘧啶250mg，静脉点滴，隔日1次。肌注501注射液，每次4mg，每日2次。配合中药健脾益肾方：太子参15g、白术10g、女贞子15g、枸杞子15g、茯苓15g、大枣5枚、淡竹茹12g、清半夏10g。每日1剂，水煎分次服。连续用药5周，无不良反应，自觉胃脘不适好转，胃纳比以前好转，精神佳。化疗后B超复查，上腹部肿块缩小，为6cm×4cm大校带汤药和加味西黄丸出院治疗，在家期间自煎“藤虎
膏”：藤梨根30g、虎杖15g、生薏仁30g、白芷15g、蜂房10g、血余炭10g。10剂水煎3次，合并药液浓缩成膏状加蜂蜜500g调均匀，每次2茶匙，每日2次。结果病情稳定不变，体重增加，精神体力明显好转。于1982～1983年先后住院化疗3次。患者带瘤存活3年1个月，最后因上消化道出血死亡。
按语：此例患者已属胃癌Ⅳ期不能手术者，体质较弱，大便潜血持续阳性，肿块侵及胰腺，心悸气短，纳差便溏，四肢无力，夜寐不宁，表现为心脾两虚，正虚邪实。故采用人参归脾汤中的参、苓、术、芪、枣补脾益气，远志、枣仁、龙眼、当归甘温酸苦，养血补心安神，木香理气醒脾使补而不滞，白花蛇舌草，清热散瘀，消痈解毒。诸药合而用之，健脾益气、补血安神、消积解毒。该患者经中西医结合治疗后，带瘤存活3年1个月，说明中医药在治疗晚期肿瘤，改善症状，延长生存期方面发挥了积极作用。一般而论已属晚期且不能手术者1～2年内会死亡。我们采用此法则治疗80多例Ⅳ期胃癌，均有不同程度的改善，延长了生存期。
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疾病:
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症状:
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肿瘤、夜寐不宁、心脾两虚、四肢无力、纳差便溏、正虚邪实、心悸气短、上消化道出血、面色苍白无华、肿块、消瘦、消积、胃癌、面色无华、舌质淡胖、体重增加、胃脘胀满、大便黑、质硬、嗳气、出血、恶心、腹水、苔白、溃烂、贫血、心悸、食后
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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