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名称:
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叶天士医案1180627
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医家:
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叶天士
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朝代:
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清代
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标签:
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蓄血、太阳病、发狂、腹痛、身热、阳明腑实、小便自利、消谷善饥、太阳蓄血、脉濡涩、伤寒、瘀血、瘀热、结胸、脉沉、日暮、血瘀、表证、谵语、下血、脉涩
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编号:
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1180627
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关联方剂:
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抵当汤
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内容:
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脉濡涩数，至暮昏乱，身热未净，腹痛便黑，阳明蓄血，拟仲景桃仁承气以逐其邪。桂枝木、大黄、甘草、芒硝、丹皮、桃仁。
【张山雷评】 腹痛便黑脉涩，皆蓄血的证，日暮昏乱，即仲景之所谓其人如狂，以身热未净，是为太阳随经入府之蓄血证。桃仁承气中有桂枝，仍为太阳而设，仲师少腹急结，桃仁承气一条，明言太阳证，即抵当汤丸主治三条，其二条有太阳病明文，且言太阳病六七日表证仍在，脉沉而微，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利，下血乃愈。太阳随经瘀热在里，论证何等明白，何以叶氏竟指为阳明蓄血？须知仲师本论，自明以来，虽各家随意编次，互有出入，然蓄血四条，无不移入阳明篇中者。饲鹤山人《贯珠集》且立一太阳传本证治之目，随经入府，谁谓不然。其阳明经蓄血证治二条，一则其人本有?瘀血，一则热并于胃，先有消谷善饥，而后血瘀不行，皆用抵挡，不用桃仁承气，尤其显分界域，不容含混。而叶氏于此，证则阳明，药则桃仁桂枝，岂非指鹿为马，以此知其于仲师本论，涉猎不精，所以治伤寒温热，动辄贻误。孰谓仲景成法，可不细心寻绎也乎？（《古今医案评议》）
按：此案蓄血脉证悉具，故宜桃仁承气。然究之属太阳蓄血，抑或阳明蓄血。张山雷批评叶氏不遵经旨，妄言阳明蓄血。未免遵古太过。从方药分析，桃仁承气内硝黄直入阳明，丹皮、桃仁、桂枝入血分化瘀。阳明一经多气多血，邪入其经，与宿粪相结为阳明腑实，属气分，与血互结成瘀，则成蓄血，属血分症，气分症有谵语，血分症有如狂发狂。且既以承气名之，则治阳明之义显然可见。张氏之评有失公允。
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疾病:
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症状:
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蓄血、太阳病、发狂、腹痛、身热、阳明腑实、小便自利、消谷善饥、太阳蓄血、脉濡涩、伤寒、瘀血、瘀热、结胸、脉沉、日暮、血瘀、表证、谵语、下血、脉涩
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出处:
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《古今医案评议》
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