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名称:
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施今墨医案1133696
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医家:
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施今墨
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朝代:
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近现代
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标签:
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虚热、高热、热结、口干、实热、下午、发热、谵语、不寐、湿温、湿热、伤寒、虚火、热中、虚脱、寒中、呕逆、便溏、高热神昏、舌质红绛、神志不清、邪陷心包、大便稀溏、神昏谵语、阴虚火动、舌苔垢、苔黄白、脾胃寒、大便溏、不能食、发烧、寒凝、寒湿、潮热、乏力、病重、肠郁、上午、汗出、秽浊、太息、谵妄、郁热、阴虚、阳虚、炎症、血虚、伤阳、外感、水饮、舌绛、症结、伤阴、气虚、脉数、流火、口燥、血热
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编号:
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1133696
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关联方剂:
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代茶饮、至宝丹、紫雪
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内容:
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远在七·七事变前夕，我正在天津北辰饭店应诊，有安徽人陈姓邀诊。陈约五十年纪，本人通医术，每为其戚友医病，中西医界熟识綦多。农历五月间，感染湿温，西医断为肠伤寒，住医院两旬，高热不退，始终未发昏谵，而精神萎顿不堪，返家服中药，犀、羚、膏、黄、连、芩、知、柏、十香、紫雪、至宝、安宫，莫不备尝，迁延月余，脉由洪滑转濡缓，而体温迄未平静，上午、下午或夜间，仍有时升至38℃左右，口干强饮，舌苔垢厚，大便始燥涩，后见稀溏，小便量少，不能食，间作呕逆，不寐汗出。因有发热苔垢，医及病家均以为热积尚存，舍脉从症，仍须凉导。并认为溏便乃热结旁流所致，拟仿通因通用之意，用调胃承气之属，而未敢遽下断定。宾主无复信心，病情日趋严重，举室惶惶，不可终日。病人主张取决於我，因约会诊。遍阅前服各方，详察脉症，至再至三，以为开始治法，初无错误，继进寒凉太过，遂由热中转为寒中。其口干者，是脱阴征兆，苔垢厚者，乃因湿热郁结胃肠，愈服寒凉，愈下不得，反而凝聚不动，以致苔垢。有时潮热者，乃系肠中炎症所发，体温时高时低，显系虚火升腾，而非初病之实热可比。胃肠停蓄凉性药物过多，脾胃均受影响，升降失司，便溏呕逆。溺少者由于汗泄便溏，以致水分不从膀胱排泄。不寐汗泄者，为阴虚火动，心神被扰，迫汗外泄。如是复杂错综，真假难辨，多端变化，纷如理丝，究竟如何入手，颇费踌躇，若仍袭用凉降，恐成洞下虚脱，换用温热，又恐余邪复炽，病久元亏，平复无望。利害相权之余，更从脉证、舌苔、津液、精神、胃肠各方面遂一详尽观察，认为属于正虚阴亏，脾胃寒凝，虚热外浮之证。采用急者?治标之义，主要在于留人治病，先固本元，复津液，温脾胃，退虚热。药用人参、党参、茯苓、白术、姜炭、附片、萸、连、五味、山药、桔、半、建曲、肫皮、白芍、炙草等味出入为治。二诊略有加减，用药层序用量年远不尽记忆，数服后，病人津复神旺，热退身和。
湿温之为病，变化多端，缠绵难解。湿为阴邪，温为阳邪，湿盛易伤阳气。不宜过用苦寒，热盛易伤阴液，不宜过用辛燥。本案病人，犀、羚、膏、芩、连、知、柏以及三宝遍尝，虽将温热控制，未使邪陷心包，出现高热神昏，谵语之症，但因苦寒过用，寒湿互结，凝于中焦，遂由热中转为寒中，矛盾性质发生了根本变化，更兼病久正虚，津液耗尽，致阴盛格阳，虚热外浮，临床即现错综复杂之症象。患者精神萎顿不堪，大便稀溏，体温波动，脉象濡缓，口干而强饮，虽有发热苔垢，知非实热也。医者如不去伪存真，全面分析，续投凉降之剂，不啻落井下石，必将导致虚脱。试想烧铁灼热，猛用冷水浇之，铁冷而热气四浮，此时四浮之热气乃无根之虚热了，物理与病理，同是理乎？盖津液生于气血，分属阴阳，阴虚阳盛，阴复津回，阳虚阴盛，阳回津平，此症原本阴虚火胜，过度寒凉遏抑，逼阳升越，势将四散流离，故用理中加味以收复之。热退亦系此理，实热本自渐退，仍进寒凉不已，迫为无根虚热，游走无方，补虚则中有所主，虚热不复存在矣。 胃肠亦然，积凉败胃，寒凝注肠，去之则胃肠得安，炎肿随之亦消。虚热得除，精神遂安，汗泄亦止。当我初立方案之际，病家惶骇特甚，以为由凉泻转热补，太觉霄壤悬殊，前服凉药甚多，未发生意外，可见并非药不对症，今骤易温补峻剂，况值伏夏节令，流火如焚，设有不测，咎将谁孰？疑虑之情，见诸辞色。予就当前形势并以往之医药得失，彻底剖白，条分缕析，俾其深深了解立方大意，并说明此类药物之必要及用药时间性，好在患者亦此道中人，一经说明，遂即涣然冰释，怡然首肯。三诊时，脉来去有力而匀和，惟舌苔犹余薄垢，矫枉之药，讵宜久服？商诸友医及陈君，改用洋参、沙参、於术、环斛、玉竹、阿胶、寸冬、生地、淡菜、燕窝、绿?梅、佩兰、玫瑰花、厚朴花、谷麦芽等多剂，调养数月而痊。
某君五余岁，住在天津市旧张园附近，约于1927年至1928年之间，初季节，患温热传染病，经西医确诊为肠伤寒病，历十余日发热炽不退，神识昏瞀，病情严重。天津市中医陈、朱二人推荐我赴津为之诊疗，抵津约下午二时许。患者踡卧，目阖，面晦黯，高热近40℃，谵语频频，不识亲疏，热轻时偶一睁目，言语亦复清晰。抉齿观舌，质红绛，浮苔黄白，口腔垢腻。每日强之略进流食，有时也索水饮，小溲短赤，大便溏黑，早暮数行，均极少，仅沾胯褥，脉数，一息七八至，按之乏力，中沉取，来去尚分明。索阅前诊方剂，除西药外，中药方清解、疏和、芳香透络、消炎、泻热、濬利两便各法，罔不采用；药味自桑菊银翘以至三黄、石膏、芒硝、大黄、知母、安宫、紫雪、至宝辈遍服无算，处理未为不当，而病势迄无好转，实令人费解，辗转思维，深入考虑，发现前医施治，药虽对症，但祛邪与助正二者皆感不足，似为症结所在，病人气血虚衰，津液枯耗，但凭凉药驱邪，不顾机体各项生理功能之严重衰退，药力即无由发挥作用，邪终不能被逐，复审其神志不清，口燥舌绛，高热谵妄，面黧苔垢，是病邪弥漫，仍在进展。今拟去邪和扶正同时并进，充分祛邪，大力扶正，集中优势，庶几收效于万一。先施局方至宝丹一丸，大枝西洋参三钱煎浓汁化送，当夜进药一次，翌朝，加西洋参三钱于前参汤内，重炖浓化送局方至宝丹第二丸。下午复诊，脉症依旧，未见佳象，晚间及次晨，仍令再加洋参四钱，合前为一两，同煎汁伴送本晚第三粒，明日早晚至宝丹各一丸。第三日复诊之际，适病人正清醒，自言服药四回殊无寸效，连声太息，露出失望之意。其家人亦云未见大效，仅只未再下稀粪，病人曾自索粥汤，发烧时间稍短而已。而陈、朱二医谓：“经诊脉并观察现状，似有转机，且谓病人能自说不见功效，乃其神思逐渐清醒之兆，前此昏沉多日，曾不知其病重，今始觉之，以往纵有清醒之时，旋即瞑昧，从无如此清楚谈话，正是茯效端倪。”遂于夜晚七时左右，再度诊脉，仍处至宝丹二粒，夕晨?各一粒，六钱洋参煎浓分送，第四日午前复诊，其家人谓昨夜睡眠甚稳，烧热减退些许，稍进粥米，得大解一次成条，未作谵语，诊视苔尚薄黄，舌色略淡，脉稍起，数象减，仍极软弱。至宝丹改为仅用一粒，洋参汤除伴药外，更尽量煎代茶饮，随时加添耳环石斛二、三钱，冀其能渐渐养阴复液也。我离京日，局方至宝丹已服过七粒，洋参三、四两，后一星期又连服至宝丹七丸，洋参六、七两，石斛四两余，营养饮食调养，遂告痊愈。
综观某君病案，先后发展形势，以及治疗经过分析如下：
大概此病之起，外感湿热病邪既重且深，内因素体孱弱，脾胃不健，胃肠蓄积，自身能力不足排除外邪而致玻湿与热结，缠绵难解，病情迷离变幻，不易认清主要之点。邪盛由于正衰，祛邪不免伤正，扶正又虑助邪。清解非不对症，但硝黄入胃，不能运化，存积于中，偶然扶积下行，致成热结旁流之象。邪热流连于阳明经府，无有出路，终至内传心包，临床出现高热不退，神昏谵语，舌质红绛等症状。温热久蕴，津液枯耗，更兼屡进寒凉浚利之剂，致使正气虚极，脏腑功能仅能维持生命代谢，此时虽汇集开窍芳香之品，奈何体能极度低下不能接受，如何发挥作用？证情十分危急，但全参某君脉症，未显败征，尚非不可挽救，然如仍用前法，乃必同一无效，忖度再三，只有扶正祛邪双管齐下，药力必须单纯厚重，配合精当，贯彻纵深。大力扶正，补益元气，增添津液，恢复病人各脏腑功能；充分驱邪，必使病邪无留恋余地。持续勿断，药性衔接，达到一定程度时或能奏绩。数进之后，绝无不良现象，而脉膊略行和缓，神气亦佳，最要者旁流自止，是真转机，可见肠内已有清浊渐分之势，因此主张守方服药，更不动摇 吴鞠通氏云：至宝丹有：治秽浊之邪，传袭于里，血热内壅，脑受熏灼”之功，盖以局方至宝丹能清脏腑，尤其是肠间郁热，同时能使脑窍空灵，复苏神智。西洋参固本，兼助心脏胃肠，恢复其循环消化之本能。二者配合，清滋双关，相互为用，以恢复机体功能，虑其正犹不胜，加入石斛一味，增津添液。辨证既?清，遵法用药，贯彻始终，参、斛先后用之十数两，至宝累进十四丸，至是正气津液始充，胃肠郁滞消尽，除旧更新，危重病人，化险为夷。
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疾病:
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症状:
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虚热、高热、热结、口干、实热、下午、发热、谵语、不寐、湿温、湿热、伤寒、虚火、热中、虚脱、寒中、呕逆、便溏、高热神昏、舌质红绛、神志不清、邪陷心包、大便稀溏、神昏谵语、阴虚火动、舌苔垢、苔黄白、脾胃寒、大便溏、不能食、发烧、寒凝、寒湿、潮热、乏力、病重、肠郁、上午、汗出、秽浊、太息、谵妄、郁热、阴虚、阳虚、炎症、血虚、伤阳、外感、水饮、舌绛、症结、伤阴、气虚、脉数、流火、口燥、血热
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出处:
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《施今墨临床经验集》
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