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名称:
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高建东医案1091222
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医家:
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高建东
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朝代:
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近现代
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标签:
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舌淡红、苔薄、腰酸、乏力、下肢轻度浮肿、脉细、咽部不适、慢性肾炎、易感冒、咽痛、神清、纳可、脾肾两虚、蛋白尿、流涕、浮肿、咳嗽、水肿、外感、血尿
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编号:
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1091222
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关联方剂:
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玉屏风散
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内容:
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李某，女，56岁。2009年4月17日因“双下肢轻度浮肿伴泡沫尿半年”就诊。
患者半年前体检发现泡沫尿，尿中蛋白及红细胞，B超检查双肾、输尿管未见异常，肾功能正常，尿常规：蛋白（+）～（++），红细胞（+）/高倍镜。平素易感冒，于咽痛明显时查尿中蛋白及红细胞增加。此次就诊时腰酸乏力，无咽痛，纳可，寐安，二便调。尿检：蛋白（++），红细胞（+）/高倍镜。
体检：神清，心肺无殊，肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿。舌淡红苔薄，脉细。
【诊断】中医：水肿（脾肾两虚）；西医：慢性肾炎。
【治则与处方】健脾补肾，活血止血。处方：
党参15g，丹参15g，黄芪30g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，石韦15g，薏苡仁根15g，杜仲15g，牛膝15g，川芎10g，黑荆芥15g，蒲黄炭（包煎）15g。14剂。
〈二诊〉近日再次外感，自觉时有咽部不适，无流涕，无咳嗽，腰酸乏力，纳可，寐安，二便调。尿检示：蛋白（+），红细胞6～9/高倍镜。查体：神清，心肺无殊，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。舌淡红苔薄，脉细。治守原法。
上方加银翘各15g、玄参9g。14剂。
〈三诊〉腰酸乏力，余无不适症状。尿检：蛋白(－)，红细胞3～4/高倍镜。舌淡红苔薄，脉细。效不更方，佐以益气固表。处方：
党参15g，丹参15g，黄芪15g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，石韦15g，薏苡仁根15g，杜仲15g，牛膝15g，川芎10g，玄参9g，白术10g，防风5g。14剂。
【治疗效果】尿检较前明显好转，症状缓解。
【按语】慢性肾炎的治疗要重视调补脾肾。方以党参、黄芪益气健脾，山茱萸补养肝肾，并能涩精。熟地滋阴补肾，填精益髓。山药不仅健脾肾，且具有收涩作用，可减少蛋白尿的排出。石韦、薏苡仁根祛风胜湿，降蛋白。古有“血不利则为水”之说，故治疗适当加活血化瘀之药：丹参、川芎。再配黑荆芥、蒲黄炭等止血之药治疗血尿。二诊时患者感受外邪，自觉咽部不适故加金银花、连翘、玄参，疏风清热，解毒利咽。三诊时已无明显不适症状，效不更方，因患者平素易感冒，故加以玉屏风散益气固表，以利祛邪。此方继续服用3月，随访尿常规均正常，无明显不适症状。
（高建东医案，赵晓燕整理）
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疾病:
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症状:
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舌淡红、苔薄、腰酸、乏力、下肢轻度浮肿、脉细、咽部不适、慢性肾炎、易感冒、咽痛、神清、纳可、脾肾两虚、蛋白尿、流涕、浮肿、咳嗽、水肿、外感、血尿
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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