|
名称:
|
莫愚医案1136301
|
|
医家:
|
莫愚
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
头晕、颈痛、关节痛、多汗、红斑、气阴两虚、舌暗、肝肾不足、骨质增生、头晕心悸、肢麻、下肢轻度浮肿、腰酸、腰痛、低热、淋巴结肿大、四肢关节痛、脉沉细弱、脉细略数、面色潮红、关节肿痛、容易感冒、精神萎靡、腰膝酸痛、时轻时重、视神经炎、视物模糊、月经不调、阴虚内热、肾阴虚、苔薄白、下肢冷、脉细弱、发热、阳虚、高热、瘀热、烦躁、汗多、乏力、耳鸣、短气、肢冷、病后、烦热、畏光、肾炎、肾虚、热痹、畏风、气短、心悸、内热、血热、畏寒、五脏、麻痹、心烦、少苔、内伤、痹证
|
|
编号:
|
1136301
|
|
关联方剂:
|
地黄汤
|
|
内容:
|
林某，女，37岁。
初诊：1997年8月26日。
主诉及病史：四肢关节痛4年。4年前关节痛，伴发热、甚或高热，全身淋巴结肿大。某医科大学二附院诊断为“系统性红斑狼疮”，用泼尼松，硫唑嘌呤，雷公藤多苷片等治疗后，关节痛基本缓解，但激素减量则关节痛发作，持续尿蛋白（＋＋＋）。月经不调，激素减量则关节痛发作，需长期不间断服用激素。病后容易感冒，自觉短气乏力，腰膝酸痛，晨起床时明显，头晕心悸，耳鸣，视物模糊、畏光。白天视力明显下降而无法读报，烦热多汗，低热，盛夏穿棉衣仍畏风肢冷，有颈椎病史。
查体：精神萎靡，面色潮红，肢掌斑片隐现，下肢轻度浮肿，舌暗黄白苔，脉沉细弱。×线检
查：颈椎、膝关节骨质增生。抗“O”（－）、血沉65mm/h。
诊断：中医虚痹，西医系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、视神经炎。
辨证：肝肾不足，气阴两虚，热瘀痹阻。
治法：补气养阴，补肝肾，凉血化瘀。
方药：杞菊地黄汤加僵蚕15g黄芪30g钩藤20g陈皮5g生地40g水牛角30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）。4剂。配服龙蛎壮骨冲剂2包，3次/日。葡萄糖酸锌20mg，3次/日。Vit B_6 20mg tid。泼尼松、硫唑嘌呤暂按原剂量继续服用。二诊（8.29）：头晕心悸和出汗减轻，余症同前。中药照前方加三七粉3g（冲服）。
三诊（9.2）：心悸已除，晨起床腰痛减轻，汗多即头晕。面色暗红，舌暗少苔，脉细略数。中药照8/26方加五味子15g，仙鹤草20g。
四诊（9.5）：睡眠改善，下肢冷减，仍白天多汗。知柏地黄汤加仙鹤草30g，黄芪30g，五味子15g，川芎15g，钩藤20g，细辛5g。
五诊（9.9）：出汗腰倦减，仍有头晕，既畏热又畏寒。中药照9/5方。4剂。六诊（9.12）：颈痛头晕减轻，仍多汗。查尿10项：蛋白（＋），上皮细胞（＋），红细胞（－），中药照上方。7剂。七诊（9.19）：出汗减少，但出汗时觉内热，头晕，左上肢麻痹。照9/5方去钩藤加银花藤30g，葛根40g，天麻10g。7剂。八诊（9.26）：精神好转，出汗和颈痛减。中药照9/19方。4剂。九诊（9.30）：左手偶发麻痹，头晕颈痛偶发，出汗减少。复查抗“O”（－）、血沉28mm/h。中药照上方去泽泻加延胡15g。7剂。嘱停服硫唑嘌呤，泼尼松减为5g/日。若疗效平稳，嘱按9/30方继续治疗。十诊（10.7～10.14）：出汗明显减少，腰痛明显减轻。中药照9/19方减泽泻、丹皮，加三七粉3g，夜交藤30g。
十一诊：出汗减少，颈痛明显减轻。尿常规蛋白（－）。中药照上方。
十二诊：上肢麻痹已除，出汗已很少。中药照上方。
十三诊：出汗已不明显。余症未发，疗效稳定。复查抗“（）’，（－）、血沉20mm/h。照10/14方加桑寄生15g继续治疗。嘱泼尼松减量为1/2片。连续治疗4周，精神大振，已无腰酸头晕颈痛。1998年1月9日复诊，无出汗头晕，疗效稳定，精神好。到中山二院复查，各项正常。随访至2001年12月，未复发。
按语：系统性红斑狼疮，属中医的痹证范畴，既属五体痹，又属五脏痹，外伤经络关节，内伤气血脏腑，是本虚标实证，以阴虚内热，血热瘀阻互见。本例病人，低热时轻时重，腰酸肢倦，气短头晕，心烦多汗，脉细弱，显属气阴两虚证。颈痛、腰膝关节痛，视物昏暗，×线示骨质增生，又当属肝肾不足，与气阴两虚同为本证。肢掌斑片隐现，关节肿痛，自觉烘热、烦躁，舌暗、苔薄白等，证属瘀热痹阻的标证。长期服用激素、免疫抑制剂，正气受损。激素还可助热生湿（水钠潴留）。以知柏地黄汤滋阴降火补肝肾，黄芪、仙鹤草补气治本。有研究发现，无论肾阴虚或阳虚均表现为血黏度增高，红细胞泳动变慢，时间延长，血小板粘度升高等血液流变学的异常。还有研究发现，肾虚可导致超氧化物歧化酶活性下降，致氧自由基过量而破坏关节软骨，氧自由基过量又可导致微循环障碍。患者确有瘀热证，故补肾的同时以生地、丹皮、水牛角、川芎、三七凉血活血，僵蚕、银花藤通络除痹治标。有文献报告认为，生地、知母、知柏地黄汤有拮抗激素副作用和防治因激素导致的肾上腺皮质的萎缩，防止激素撤退时的反跳等，保证顺利撤停激素，还有调节人体免疫功能的作用。过去认为红斑狼疮是危重疑难病证，但只要临证思路正确，合理采用中西医结合治疗方法，守法守方，医患双方合作，积极治疗，最终也可完全缓解。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
头晕、颈痛、关节痛、多汗、红斑、气阴两虚、舌暗、肝肾不足、骨质增生、头晕心悸、肢麻、下肢轻度浮肿、腰酸、腰痛、低热、淋巴结肿大、四肢关节痛、脉沉细弱、脉细略数、面色潮红、关节肿痛、容易感冒、精神萎靡、腰膝酸痛、时轻时重、视神经炎、视物模糊、月经不调、阴虚内热、肾阴虚、苔薄白、下肢冷、脉细弱、发热、阳虚、高热、瘀热、烦躁、汗多、乏力、耳鸣、短气、肢冷、病后、烦热、畏光、肾炎、肾虚、热痹、畏风、气短、心悸、内热、血热、畏寒、五脏、麻痹、心烦、少苔、内伤、痹证
|
|
出处:
|
《中国现代名中医医案精粹》
|
收藏
倒序浏览