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名称:
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喻嘉言医案1150500
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医家:
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喻嘉言
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朝代:
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明代
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标签:
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不解、外感、脉洪大、短气、鼻干、耳前后肿、筋脉失养、内伤发热、热盛动风、奄奄一息、不恶寒、有潮热、便泄、中风、潮热、春夏、大热、有汗、腹满、脉弦、寒热、外寒、脉动、血枯、心痛、误补、壮热、胃反、伤寒、痿黄、腹痛
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编号:
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1150500
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关联方剂:
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大柴胡汤、防风通圣散、麻黄汤、小柴胡汤
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内容:
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陆平叔，文学，平素体虚气怯，面色痿黄，药宜温补，不宜寒凉，固其常也。秋月犹患三疟，孟冬后受外寒，虽逗寒热一班，而未至大寒大热。医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也，投以参、术补剂，转致奄奄一息。迁延两旬，间有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效。昏昏默默，漫无主持，弥留之顷，昆弟子侄仓皇治木，召见诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未大坏，腹未大满，小大尚利，但筋脉牵掣不停，因谓此病九分可治，只恐手足痿废。仲景有云：经脉动惕者，久而成痿。今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。吾今用法，治则兼治，当于仲景之外，另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法，而无治痿之法，变用防风通圣散成方，减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石为里药，原与大柴胡之制相仿，但内有当归、川芎、芍药，正可领诸药深入血分而通经脉。减白术者，以前既用之贻误，不可再误耳。当晚连服二剂，第一剂殊若相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗。次早再诊，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉洪大反加，随用大剂白虎汤，石膏、知母每各两许，次加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子，一派苦寒，连进十余剂，神识始得渐清，粥饮始得渐加，经半月始坐起于床，经一月始散步于地。人见其康复之难，咸忧其虚，抑且略一过啖，即尔腹痛便泄，俨似虚证。昌全不反顾，但于滞药中加用柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜而变痢以取惫，然后改用葳蕤、二冬略和胃气，间用人参不过五分，前后用法，一一不违矩镬，乃克起九死于一生也。门人不解，谓先生治此一病，藉有天幸。《内经》云：盛者责之，虚者责之。先生今但责其邪盛，而不责其体虚，是明与《内经》相背也。余笑曰：吾非鹜末忘本，此中奥义，吾不明言，金针不度也。缘平叔所受外邪，在不太阳而在阳明，故不但不恶寒，且并无传经之壮热，有时略显潮热，又与内伤发热相仿。误用参、术补之，邪无出路，久久遂与元气混合为一，如白银中倾入铝铜，则不成银色，所以神识昏惑，嘿嘿不知有人理耳。又阳明者，十二经脉之长，能束筋骨而利机关，阳明不治，故筋脉失养，而动惕不宁耳。然经虽阳明，而治法迥出思议之表。仲景云：阳明居中土也，万物所归，无所复传。又云：伤寒欲再传经者，针足阳明，使邪不传则愈。凡此皆指已汗、已下、已传经之邪为言，故中土可以消受。若夫未经汗下，未周六经，方盛之邪，中土果能消之否耶？所以仲景又云：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者不治。”平叔之脉，弦浮大而短气，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，过经二十余日不解，悉同此例。第其腹未满，小水尚利，则可治无疑。然治较此例难者，以非一表所能辨也。今为子辈畅发其义：夫天包地外，地处天中，以生以长，似收似藏，玄穹不尸其功，而功归后土，故土一动，百草莫不繁茂；土气一收，万物莫不归根。仲景之言中土，但言收藏，而生长之义，在学者自会。设偏主收藏，则是地道有秋冬，无春夏，能化物而不能造物矣。治病之机亦然。平叔之病，举外邪而锢诸中土，则其土?为火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣；其土为灰砂打和之燥土，而非冲纯之桑土矣。焦土燥土，全无生气，而望其草木之生也，得乎？吾乘一息生机尚存，大用苦寒，引北方之水以润泽其枯槁，连进十余剂，其舌始不向唇外吮咂，所谓水利渠成。乃更甘寒一二剂。此后绝不置方者，知其饮食入胃，散精于脾，如灵雨霡霂，日复一日，优涯沾足，无藉人工灌溉，而中土可复稼穑之恒耳。必识此意，乃知吾前此滥用苦寒，正以培生气也。生气回而虚者实矣。夫岂不知其素虚，而反浚其生耶！（《寓意草》）
按：此案本属外感，邪未去而误投温补，致热盛动风，故脉抽掣。河间云：凡言风者，热也。以热为本、风为标，热则风动。此之谓也。其所制防风通圣散本为表里内外一齐全解之剂，用于此外感误补热盛之证，使大便一通，表即得汗，是里通表和之象。继因胃脉洪大，治从阳明，用大剂白虎，如天降甘霖，以沃焦土，以救欲绝之阴。喻氏尝谓，治温证“阴气尚存一线，方可得生。”此案之议论，足证其先见之高明。
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疾病:
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症状:
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不解、外感、脉洪大、短气、鼻干、耳前后肿、筋脉失养、内伤发热、热盛动风、奄奄一息、不恶寒、有潮热、便泄、中风、潮热、春夏、大热、有汗、腹满、脉弦、寒热、外寒、脉动、血枯、心痛、误补、壮热、胃反、伤寒、痿黄、腹痛
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出处:
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《寓意草》
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