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名称:
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王翘楚医案1090660
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医家:
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王翘楚
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朝代:
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近现代
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标签:
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头痛、苔薄、神疲乏力、脉细微、恶心、口干、纳可、热利、大便不畅、上扰清窍、精神疲乏、月经紊乱、肾精亏损、胆囊炎、头风、五脏、肾虚、潮热、汗出、过劳
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编号:
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1090660
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关联方剂:
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内容:
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徐某，女，46岁。初诊2009年1月20日。
主诉：头痛加重1年余。
近1年来头痛加重。有血管性头痛、甲状腺功能亢进，胆囊炎病史。血压：135/80mmHg。
现症：头痛时伴恶心、精神疲乏。喝咖啡后头痛减轻。神疲乏力，口干，颈部板滞，夜寐好，胃纳可，大便不畅，需服通便药，月经紊乱，后期，量多，潮热汗出时作。舌质微暗，苔薄微黄，脉细微弦。
中医诊断：头风。
西医诊断：血管性头痛。
辨证：肝亢肾虚。
治法及方药：平肝益肾止痛。加味龙牡汤合仙地汤加减。
桑菊（各）15g 天麻10g 葛根30g 钩藤15g（后下） 川芎15g 白蒺藜30g 柴胡10g 煅龙牡（各）30g 郁金15g 焦栀子15g 淫羊藿15g 地骨皮20g 延胡索15g 赤白芍（各）15g 合欢皮30g 远志10g 蝉蜕6g 僵蚕10g 14剂
二诊（2009年2月3日）服用上药2周后，头痛明显减轻，恶心止，精神振，神疲乏力好转，口干减轻，颈部板滞缓解，夜寐7～8h，大便2～3日一行，不服通便药，胃纳可。舌质微暗，苔薄微黄，脉细微弦。
上方加黄芩15g。14剂。
【按语】《素问·五脏生成》谓“是以头痛巅疾，下虚上实”。“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养，气血上充于脑。身为财务人员，患者平素工作繁忙，精神过劳，肝木偏旺，肝阳上扰清窍。加之其年近七七，天癸将竭，肾精亏损，脑失所养，脑髓空虚，故发为头痛。治拟平肝益肾止痛。拟方加味龙牡汤合仙地汤加减。方中桑菊、天麻、钩藤、白蒺藜清热平抑肝阳，葛根、川芎活血解肌；柴胡、煅龙牡疏肝解郁，平肝潜阳；郁金解郁安神开窍；焦栀子清热利湿除烦；淫羊藿、地骨皮补肾填精，凉血退蒸；延胡索、赤白芍活血化瘀柔肝止痛；合欢皮、远志解郁安神；蝉蜕、僵蚕解痉息风。全方共奏平肝益肾止痛之效。二诊时苔薄微黄，余症均减，原方加黄芩以清热利湿。辨证精准，药证相符，故收效颇快。
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疾病:
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症状:
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头痛、苔薄、神疲乏力、脉细微、恶心、口干、纳可、热利、大便不畅、上扰清窍、精神疲乏、月经紊乱、肾精亏损、胆囊炎、头风、五脏、肾虚、潮热、汗出、过劳
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出处:
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上海名老中医医案精选
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