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名称:
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夏奕钧医案1132647
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医家:
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夏奕钧
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、脉数、头昏耳鸣、发热、低热、高热、苔黄白厚腻、舌红苔黄、湿热郁蒸、阴虚阳亢、脉濡数、干燥、梦多、口渴、腹痛、烦闷、口干、伤寒、伤阳、肾水、滞气、矢气、下午、虚火、咽干、郁热、欲饮
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编号:
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1132647
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关联方剂:
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六一散、滋肾丸、益元散
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内容:
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戎某，女，28岁。
初诊：1980年6月23日。
主诉及病史：发热20天。6月3日因发高热住院治疗，诊断为“伤寒”。半月后高热虽衰而低热未除。
诊查：低热不清，下午较甚（38℃左右）；胸脘烦闷，口干频欲饮水，大便日行，小溲色黄；舌红苔黄白中后部厚腻，脉濡数。
辨证：湿热郁蒸，阻滞气分。
治法：辛开苦降，分解湿热。
处方：黄连3g黄柏6g吴茱萸1g桂枝1g干姜1g滑石20g茯苓12g橘皮6g 2剂
二诊：6月25日，发热减轻，口渴亦稀，而咽内觉干，头昏耳鸣，心中懊〓不宁，大便2日未行，腹时隐痛，不时矢气，苔黄白厚腻较化，脉数反甚。据述病中经行，今日方净。湿热之邪尚留滞中焦而血海空虚，变从虚生。治从前法中掺入咸寒之品，以安其下。
处方：黄连3g黄柏6g桂枝2g玄精石15g（先煎）橘皮6g制半夏6g茯苓12g石决明20g（先煎）青皮6g炒枳壳10g六一散15g（包煎）竹茹5g两剂
三诊：6月27日。热退，脉数和，大便行，腹痛除，咽干亦减，心中尚感懊〓、夜寐梦多。前方去六一散加益元散15g（包煎），白芍10g， 3剂。
四诊：6月30日。热退已净，纳食渐增，仍感头昏耳鸣，心时悸荡，夜寐未熟，苔化已薄，舌质尚红。邪去而阴伤未复，虚火因旺，心神失宁。再拟滋阴降火，和胃宁神。
处方：滋肾丸15g（包煎）穞豆衣10g玄参15g生甘草3g白芍10g制半夏6g茯神12g酸枣仁10g龙齿12g（先煎）3剂
按语：本案初诊是湿郁热蒸之象，故用苦辛法配合淡渗以分解湿热之邪。药后热挫苔化，病邪有外达之机，而反见咽内干燥、心中懊〓、脉数较甚等阴伤阳亢见症。询知经行方净，此乃经后阴血暗伤而变从虚生，非辛温之药助热耗津之弊。正如叶氏《温热论》所谓：“或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自徬徨矣”。因此，“务在先安未受邪之地”。于前方中减少辛开之品，增入玄精石、石决明咸寒滋肾平阳。尤以玄精石滋肾而不腻，清热兼能降火，为湿热兼阴虚阳亢者颇为适宜，为余所习用。
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疾病:
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症状:
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湿热、脉数、头昏耳鸣、发热、低热、高热、苔黄白厚腻、舌红苔黄、湿热郁蒸、阴虚阳亢、脉濡数、干燥、梦多、口渴、腹痛、烦闷、口干、伤寒、伤阳、肾水、滞气、矢气、下午、虚火、咽干、郁热、欲饮
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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