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名称:
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柳国斌医案1074482
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医家:
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柳国斌
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朝代:
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近现代
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标签:
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血栓闭塞性脉管炎、舌红苔薄、倦怠乏力、五心烦热、疼痛剧烈、疼痛加剧、寒湿阻络、足溃烂、足肿胀、脉细数、皮肤紫、溃疡、脉细、热毒、舌红、苔少、脱疽、肿胀
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编号:
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1074482
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关联方剂:
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四妙勇安汤
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内容:
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王某，男，41岁，无业。2009年10月13日因“双足溃烂疼痛2月余”就诊。
患者既往有血栓闭塞性脉管炎病史数年，致双足溃疡坏死，经治疗痊愈。2月前出现双下肢指端发紫，疼痛，伴有间歇性跛行，后双足十趾逐渐变黑溃破，皮肤冰凉，疼痛剧烈，近火源疼痛加剧，喜吹冷风则疼痛稍缓，夜间不能入眠，曾服用四妙勇安汤等方药治疗无效。
体检：双足肿胀，皮肤紫红，十趾端均见干黑坏死，溃破，创面肉色灰暗，气味臭秽，皮温低，触痛（+），足背动脉、胫后动脉、胫前动脉均不可触及。舌红苔薄腻，脉细数。
【诊断】中医：脱疽（热毒证）；西医：血栓闭塞性脉管炎。
【治则与处方】清热解毒，利湿退肿。处方：
人工牛黄（另包）3g，玄参30g，三七3g，金银花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，当归15g，薏苡仁15g，生甘草6g。7剂。
〈二诊〉患者疼痛略减但仍难以入寐，肢体红肿消退，坏死组织分界，肉色暗红。伴倦怠乏力，五心烦热，舌红，苔少，脉细。治以益气养阴清热。处方：
党参18g，生黄芪30g，生地15g，玄参12g，当归9g，金银花15g，赤芍9g，垂盆草15g，生甘草3g。14剂。
【治疗效果】患者疼痛缓解，肿胀消退，肢体保留。
【按语】患者得病日久，已出现间歇性跛行和静息痛，足背趺阳脉消失，肤色紫暗，皮肤冰凉，常理辨证多认为是寒湿阻络。但柳氏从患者肢体疼痛喜寒凉而恶温热出发，认为此为张仲景之所谓“热深厥亦深”。在这一理论指导下，大胆应用大剂量清热解毒药物，取得了明显的效果。但此病病变较复杂，急性期以清热解毒之法，稳定期多出现脉络於阻之证，当以益气养血活血通络，以巩固疗效。
（柳国斌医案，刘艳萍整理）
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疾病:
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症状:
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血栓闭塞性脉管炎、舌红苔薄、倦怠乏力、五心烦热、疼痛剧烈、疼痛加剧、寒湿阻络、足溃烂、足肿胀、脉细数、皮肤紫、溃疡、脉细、热毒、舌红、苔少、脱疽、肿胀
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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