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名称:
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顾伯华医案1175161
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医家:
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顾伯华
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朝代:
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近现代
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标签:
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脉细数、干陷、舌苔黄腻、神昏谵语、五脏虚损、阴虚火炽、舌质淡、疽溃脓、脉沉细、发热、脓少、恶寒、闷胀、大疽、疮疡、寒战、糜烂、纳可、喘促、尿频、自汗、排脓、身热、呻吟、神疲、苔薄、头疽、胁痛、肢冷、纳少
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编号:
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1175161
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关联方剂:
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红油膏、白玉膏、黄膏、生肌散
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内容:
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陈某，女，61岁。
初诊：1982年3月4日。
主诉及病史：项后有头疽半月，初见粟米状脓头，红肿迅速扩大，肿势漫及两耳，范围约22cm×11cm，入院前曾用青霉素、链霉素、庆大霉素等抗生素，肿势虽减，疼痛反加，体温达39.6℃，血白细胞29000/mmˉ3，中性94%，尿糖（十＋＋＋），血糖395mg%，脓液培养有金黄色葡萄球菌生长。
诊查：疮顶凹陷，脓水不多，紫滞灰暗，头面尽肿，精神委顿，每纳食则欲呕，疼痛呻吟，大便3日未解，舌质光红，脉细数（120次/分）。
辨证：证属年迈体虚，阴虚火炽，脏腑蕴毒炽盛，正虚不能托毒外出，内陷变局已成。
治法：治当益气养阴，和营托毒为法。
处方：黄芪15g党参15g怀山药12g生地30g玄参9g天花粉12g当归12g赤芍9g丹皮9g银花9g皂角刺9g生川军9g（后下）蒲公英30g半枝莲30g紫地丁30g并于每餐前30分钟按尿糖每“十”皮下注射正规胰岛素8单位。红霉素1.5g，加入于葡萄糖液中静脉滴注。琥珀氯霉素0.5g，加入生理盐水20ml中静脉推注，每6小时1次，连用9天。外敷八二丹，金黄膏。
复诊：用药2日后，脓虽透而清稀不稠，根盘不束，疮顶不拢续用前法。经10日，疽毒漫肿渐退，疼痛稍轻，但脓水稀薄，腐肉未脱。体温37.5℃，血白细胞7900/mmˉ3，中性70%，尿糖（＋）～（＋＋），血糖350mg%。再以益气养阴和营清化剂。又半个月，疮面脓腐渐脱，脓液增多，疮面下方有3cm×3cm的空腔。复以前法内服，外用九一丹，红油膏，在空腔处用棉垫加压排脓。半月后空腔与皮肤粘合，疮口收小，脓水减少，尿糖（一），血糖166mg%，胃纳可。苔薄润，脉细数。再守前法内服药，外用白玉膏、生肌散。半月而敛。
按语：此类头疽溃脓期的陷局，名曰干陷。盖疮疡以气血为本，脓液乃气血所化，脓泄则毒去。今夫大疽既成，势欲酿脓，而气血素亏之体，酿化托毒不能，火毒势必内逼，而成内闭；正气无力外达，乃呈外脱。局部见脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而稀或干，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。全身并见发热，恶寒或寒战，胁痛，神昏谵语等内闭证候；神疲，纳少，自汗，气息喘促，肢冷，便谵，尿频，舌苔黄腻或灰腻，舌质淡，脉沉细或虚数等外脱证候。干陷的重点是亏，局部见症是干，外现五脏虚损之脱象，内见毒邪深入之闭象。凡疽之起，疮顶平塌，肿势不聚，其色紫滞或灰暗者，若平日气血素亏，此时又身热不高者，即或平过一候，若不着力益气和营托毒，毒气不化，疼痛难寐，饮食必减，脾胃生化乏源，无以酿脓，载毒外泄，乃至于此。治以益气养阴托毒，多可回狂澜于既倒。
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疾病:
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症状:
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脉细数、干陷、舌苔黄腻、神昏谵语、五脏虚损、阴虚火炽、舌质淡、疽溃脓、脉沉细、发热、脓少、恶寒、闷胀、大疽、疮疡、寒战、糜烂、纳可、喘促、尿频、自汗、排脓、身热、呻吟、神疲、苔薄、头疽、胁痛、肢冷、纳少
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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