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名称:
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赵健雄医案1125611
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医家:
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赵健雄
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朝代:
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近现代
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标签:
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关节疼痛、口干、风寒湿邪、肝肾不足、脉细数、腰痛、乏力、便结、舌红、伤阴、脉细数无力、舌红少苔、大便不干、腿浮肿、寒痛、风湿、顽痹、纳呆
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编号:
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1125611
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关联方剂:
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左归饮
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内容:
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周某，女，31岁，汽车司机。
初诊：1996年4月5日。
主诉及病史：1994年3月出现腰脊、全身关节、四肢肌肉疼痛，以腰痛最著，与气候有关，遇寒痛增。现关节僵硬，活动不便，不能开车，右小腿浮肿，皮肤呈大理石样花纹，口干，纳呆，乏力，便结。曾服泼尼松、消炎痛等效不著。
诊查：舌红少苔，中部干裂，脉细数无力。血沉、抗“O”化验正常，类风湿因子阳性。右小
腿肌电图提示：肌源性改变。右小腿皮肤活检：多发性肌炎（慢性期）。骶髂关节×片示：关节间隙模糊。
辨证：肝肾不足，风寒湿邪郁久化热伤阴。
治法：滋补肝肾，益气养阴，祛风除湿。
处方：左归饮加减：生地30g山药10g山萸肉10g杜仲15g续断15g枸杞15g桑寄生15g当归10g生黄芪30g麦冬15g太子参15g狗脊10g苁蓉20g仙灵脾10g川牛膝15g威灵仙15g木瓜10g防己10g桑枝10g鸡血藤15g秦艽10g香附10g每日1剂，水煎服。
二诊：5月12日。前药服逾月余，腰痛及关节疼痛明显好转，右小腿皮肤花纹渐退，口干、便结均减轻，舌红欠润，脉细数。前方继进，嘱减泼尼松。
三诊：8月15日。前药服80余剂，大效，腰脊和全身关节疼痛基本缓解，行动如常，右小腿皮肤花纹近消失，食纳好转，大便不干，仍口干乏力，舌红欠润，脉细数。前方减苁蓉、秦艽，加丹参15g，继服。嘱停泼尼松。
四诊：9月20日。中药已服逾百剂，腰脊关节疼痛完全缓解，右小腿皮肤正常，已能开车前来就诊。仍用前方制成丸药缓图善后。1997年5月追访，已开出租车营业，诸症若失。
按语：本案为结缔组织疾病，侵及腰脊和全身多个关节，病情缠绵，近于中医顽痹。究其病机，本虚标实，肝肾不足为本，风寒湿邪外侵为标，且外邪郁久已化热伤阴。治则紧扣病机，补益肝肾，益气滋阴，祛风除湿，养血通络，守方缓图，终获全功。足见辨证论治，诚不我欺。
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疾病:
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症状:
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关节疼痛、口干、风寒湿邪、肝肾不足、脉细数、腰痛、乏力、便结、舌红、伤阴、脉细数无力、舌红少苔、大便不干、腿浮肿、寒痛、风湿、顽痹、纳呆
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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