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名称:
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高月求医案1129731
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医家:
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高月求
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、水肿、乏力、苔薄白、乙肝、纳差、情志不舒、肝郁脾虚、脾失健运、脾胃虚弱、舌质淡暗、下肢浮肿、舌质淡、肝硬化、面色淡、脉弦、疫毒、压痛、血瘀、鼓胀、臌胀、气滞、脉缓、五脏、齿痕、外感
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编号:
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1129731
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关联方剂:
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软坚散
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内容:
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李某，男，60岁。2010年10月12日因“腹胀伴双下肢水肿6月”就诊。
患者有乙肝病史20余年，近半年来出现腹胀，双下肢水肿，乏力，纳差，面色微黄，大便尚可，小便偏少，夜寐可。曾间断服用中药及西药利尿剂治疗，效果欠佳。
体检：神志清，精神可，全身皮肤面膜无黄染，浅表淋巴及未触及肿大。肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，按质柔软，无压痛反跳痛，双下肢指凹性水肿，舌质淡暗，苔薄白，有齿痕，脉弦。
【诊断】中医：臌胀（肝郁脾虚）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期。
【治则与处方】疏肝健脾，养血利水。处方：
党参25g，当归15g，太子参30g，炒白术40g，茯苓20g，薏苡仁30g，炒麦芽30g，
鸡内金15g，神曲15g，鳖甲8g，大腹皮30g，泽泻18g，猪苓30g，白茅根30g。14剂。
〈二诊〉患者腹胀，下肢浮肿减轻，体重下降，尿量增加，精神好转，面色淡红，舌质淡，苔薄白，脉缓。治以疏肝健脾，软坚散结以善其后。处方：
太子参30g，白术30g，茯苓15g，薏苡仁30g，鳖甲10g，生牡蛎30g，陈皮10g，泽泻30g，泽兰15g，鸡内金10g。14剂。
【治疗效果】患者腹胀基本消失，纳食佳，精神可，偶感乏力。随访3月，未再复发。
【按语】本例患者平素忧思郁结，情志不舒，且外感疫毒之邪，伤及肝脾，日久及肾，导致肝失疏泄，脾失健运，肾失开合。气滞、血瘀、水结，积于腹中，而成鼓胀，湿性趋下，而见双下肢水肿，脾胃虚弱，气血生化乏源，五脏精气亏损，出现乏力纳差。本方重用黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、当归等药以健脾益气养血，鸡内金神曲开胃，增加食欲，鳖甲，生牡蛎软坚散结，泽泻、大腹皮、白茅根、泽兰、猪苓，以活血化瘀，利水渗湿。纵观全方，健脾益气，活血化瘀，软坚散结，利水渗湿贯穿始终，临床疗效显著。
（高月求医案，曾震军整理）
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疾病:
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症状:
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腹胀、水肿、乏力、苔薄白、乙肝、纳差、情志不舒、肝郁脾虚、脾失健运、脾胃虚弱、舌质淡暗、下肢浮肿、舌质淡、肝硬化、面色淡、脉弦、疫毒、压痛、血瘀、鼓胀、臌胀、气滞、脉缓、五脏、齿痕、外感
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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