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名称:
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医案1130104
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医家:
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朝代:
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标签:
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阳虚、烦躁不安、汗出肢冷、咳血、鼻衄、恶寒发热、无汗、头痛、房劳、汗出、四肢厥冷、太阳伤寒、脉象微细、阴虚、亡阳、误汗、恶寒、动血、盗汗
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编号:
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1130104
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关联方剂:
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桂枝附子汤、白通汤
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内容:
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太阳少阴并病
黄某，男，四十岁。房劳后一日，恶寒发热、头痛身疼、无汗、先经西医治疗，病状反剧，汗出肢冷，后转中医治疗，服大量辛温发表药及“桂枝附子汤”等，汗更多，四肢厥冷过肘膝，并有鼻衄、咳血、烦躁不安。脉象微细无力，舌色淡白而滑。此病为初伤房劳，复感太阳表邪，少阴里虚，太阳表实，致使太阳少阴并玻初起治不得法，致太阳未解，而表先虚，少阴既虚，而阳又亢，遂呈格阳危候。急宜用敛阴通阳药中略佐驱邪外出之品，否则不是大汗亡阳，就是下厥上竭，故以白通汤加味主之。
处方：桂枝一钱杭白芍三钱干姜一钱五分川附三钱炙芪五钱白术三钱茯神三钱白薇三钱葱白五寸炙草一钱龙骨六钱牡蛎八钱胆汁一匙童便二盏。
按：方用白通汤以通阳为主，加胆汁、童便反佐，以阴引阳，白薇、白芍、龙骨、牡蛎、茯神敛阴和阳，炙芪补气固表，白术、甘草守中，小佐桂枝和解营卫之邪。
服药后，当晚汗止，烦厥已除，但翌晨复恶寒，汗出肢厥。继以前方去白薇，加党参五钱，再服后大汗止，厥逆回，诸症均愈；但头时觉微痛，晚间有盗汗，此乃阳气大虚之故。仍照前方去桂枝、童便、胆汁，连进两剂而愈。
（《福建中医医案医话选编》）
【按】本案有三点发人深省：1.初起恶寒发热，头痛身疼，无汗，为太阳伤寒无疑。经西医治疗，反致汗出肢冷，必是强发其汗所致，素体必有阳虚，转中医治疗，不应再用辛温发表。
2.汗出肢冷，为卫阳虚衰，桂枝附子汤理应获效，为何适得其反，反致鼻衄咳血，烦躁不安，且汗出更多，肢厥更甚？从其脉象分析，微细无力为少阴虚证，舌色淡白而滑为阳虚，阳虚用补阳药反使加重，可见素体阴精亦不足，加之误汗更伤津液，阴不恋阳，虚阳扰动血络而致鼻衄、咳血，烦躁不安，所以改用敛阴通阳，以阴引阳之剂而获效。
3.方中益气固表药物的作用尚待商推，敛阴和阳即有止汗回厥除烦之功，党参、黄芪、白术亦可不用。
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疾病:
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症状:
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阳虚、烦躁不安、汗出肢冷、咳血、鼻衄、恶寒发热、无汗、头痛、房劳、汗出、四肢厥冷、太阳伤寒、脉象微细、阴虚、亡阳、误汗、恶寒、动血、盗汗
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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