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名称:
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李介鸣医案1175453
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医家:
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李介鸣
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朝代:
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近现代
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标签:
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心悸、脉细、劳累、心血不足、舌苔薄、心烦口干、气短懒言、气血两亏、脉结代、心动悸、气短、少苔、水肿、怔忡、心慌、舌淡
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编号:
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1175453
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关联方剂:
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复脉汤、炙甘草汤
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内容:
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李某，女，32岁。
初诊：1986年11月4日。
主诉及病史：患者于1986年6月因骑车过久而突发心悸，自测脉搏有间歇，休息4小时后自行消失。此后每遇劳累、气恼即出现心悸胸憋、气短不接等症，曾住当地县医院治疗月余未效，反而时有心前区疼痛。患者惶然，随即至京入某医院诊治。西医初步诊断为心律失常，频发交界性期前收缩，伴室内差传，应用异搏定、心得安等药物治疗三个月仍然无效，遂请中医会诊。
诊查：心慌、惕惕不能安，心烦口干，胸憋偶痛，气短懒言，全身酸懒；早搏在活动后增多，时呈二联律、三联律。舌淡少苔，脉细结代。24小时心电监测：频发交界性期前收缩，伴室内差传，部分呈二联律。胸透及超声心动图均未见异常。
辨证：劳累过度，气血两亏，心阴受损。
治法：益气养血，滋阴复脉。
处方：炙甘草15g茯苓30g炙黄芪20g玉竹15g当归15g五味子10g寸冬12g沙参18g苦参15g甘松12g桂枝10g肉苁蓉24g6剂，水煎服。
二诊：1986年11月11日。前法合度，诸恙均减，心悸虽轻，早搏仍见，但近3天未见二联律。舌苔薄，脉细。原方加炒枣仁12g，继服药6剂。
三诊：1986年11月21日。服药10剂，早搏近一周未见，身无不适，恢复正常活动。舌苔薄，脉细。心电图大致正常。方法合度，效不更方，遂带方出院继续服药。
按语：《杂病源流犀烛》云：“怔忡，心血不足病也。人所主者心，心所主者血，心血消亡，神气失守，则心中空虚，快快动摇，不得安宁，无时不作。”本患者因劳累过度耗伤气血，心失所主，故而心动悸、脉结代。治拟复脉汤加减补气养血，滋阴复脉。血者阴之属也，心血不足其阴亦虚，补其气阴可濡心血，故本方用炙甘草、黄芪、茯苓益气（茯苓又健脾渗利，防止有人因服大量炙甘草而产生水肿）；用丹参、当归养血和血；玉竹、沙参、麦冬滋养心阴；更用五味子以收敛，桂枝以轻扬，引诸药归心入血。另外，根据现代药理研究资料，甘松、苦参均有调整心律之作用，故而用之。此方虽宗炙甘草汤之法，然不泥其方，通常达变，灵活加减，用药悉中肯綮，故效若桴鼓。
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疾病:
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症状:
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心悸、脉细、劳累、心血不足、舌苔薄、心烦口干、气短懒言、气血两亏、脉结代、心动悸、气短、少苔、水肿、怔忡、心慌、舌淡
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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