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名称:
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张山雷医案1156634
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医家:
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张山雷
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朝代:
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近现代
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标签:
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痉厥、吐痰、舌苔白腻、僵卧、虚寒、痰鸣、痰热、手足拘挛、头痛眩晕、气逆、干燥、癥结、胫酸、无苔、脘腹、脉弦、目病、痰厥、气粗、痰涎、热痰、上午、病重、瘈疭、痰粘、目盲
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编号:
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1156634
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关联方剂:
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参茸丸、礞石滚痰丸、稀涎散、盐汤、绿豆汤、真武汤
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内容:
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郑竹侯长郎 十九岁。庚申五月十八诊。病起四月二十八日，晨兴无病，忽隐几假寐，少顷已无识无知，不言不动，扶之安眠，则竟如沉睡，肢体并无痉厥，四末亦不清冷，但直挺僵卧，毫不动作，知其举动不能自如而已。医授稀涎散，即吐痰涎不少，而僵卧不言如故，明日又服又埕，不仅一次，始稍稍知觉回复，能言一二句，不甚清彻明朗。问其所苦，但言头不舒畅，喉间不爽，而胸腹无痞闷，并不能说明症状。且镇日似睡非睡，不言不动亦如故。嗣后屡经医案，则皆二陈、杏、贝、枳实、竹茹等化痰和平轻剂。绵延半月，虽无捷效，而渐渐能少少运动，神识亦时明时昧，问答亦渐有条理，惟终不能豁然清醒。饮而不食，静多动少，仍与乍病时无大差池。迨逾半月，改延某老诊视，忽投附子理中加桂，一服尚未见动静，又投真武汤一剂，而不动不言已复初时之状态，又加手足时又牵掣，再延渠诊，谓温补不应，药力犹虞不逮，此非粤东药肆之参茸丸不可，乃仅服一丸中三分之一，而喉间痰声漉漉，势且上涌。时竹侯适在交卸劝学所长职务，诸事烦冗，闻讯归视，知为温药过度，急煮绿豆汤饲之。得汤即吐出丸药，而痰鸣稍杀，犹未静也。乃召颐往诊。脉虽不甚洪数，?而六部中候皆弦大有力，沉尺亦不细弱。气色宛然无病，而目病不合，手足僵直，引而动之，尚不僵硬。牙关虽闭，以著启之，能开三分许。舌虽牵强，而唤之使伸，亦能伸出四五分，则知识尚未全失，但意气皆惰，不能自主耳。苔前半薄白满布，后根白厚甚腻，尖边虽不绛赤，而色泽分明，绝无?白、萎缩虚寒见症。大府二十日未通，小溲短赤热秽。症是热痰互阻，气血交并于上，以致知觉运动陡然失司。 自谓头不舒畅，喉间不爽，岂非气火上乘，头痛眩晕，而喉间气升痰粘，皆有确证，特苦病者神不自振，不能说得明白了当耳。证是中医之所谓痰厥，亦即西医之所谓血冲脑玻初投稀涎吐痰，固无不可，但病是气血上升，挟痰热壅塞为虐，而药更激之使吐，痰涎虽去，气火尤浮，所以神识不有回复。如于既吐之后，为之泄降开痰、镇遂气逆，使得地道下行，斯病必可应手就绪。惟是连日所进之二陈、杏、贝诸方，化痰尚嫌太轻，且无沉坠下达之药，为之开通地道，所以气不遽反，不能速效。然虽无捷验，而言语渐清，运动渐可，旬日之间，病情亦尚安稳。不谓某翁异想天开，竟谓凡是病情危笃，必以大温大补作不桃之法。岂知此症气升痰升，全是热壅于内，正与“温补”二字大相刺谬，以致一投附桂理中而言语无声，气粗息促；再投真武而肢体不动，甚且瘈疭；三投参茸丸而痰鸣上壅，其情可危。正不知此症虚寒从何处取证得之？如以舌苔白腻而妄谓属寒，则试问腻是何因？岂有用补之理？且非无苔之滑，舌质黯滞无华者可比。而此人尖边又非全无色泽，加以脉弦且劲，大便不行，小溲热赤，而乃不问脉舌，不察症情，竟谓温补一法，可以作为病重时末了一着，盲目盲心，荒谬实臻极步！盖此药不应，已可令人一瞑不视，本无所用其第二治法，自谓末了一步，真是说得嘴响。然病者何辜，竟以性命为孤注一掷，罪胡可逭！不意洄溪所论温补之害，至今犹有恃为秘宝者，岂果劫运为之耶？颐谓开痰降气，疏通大府为法，冀得地道一通，庶可转泰。方用瓜蒌皮子、陈胆星、天竺黄、莱菔子、象贝母各三钱，紫菀、宋半夏、郁李仁肉各二钱，广郁金、射干、九菖蒲各一钱五分，陈枳实炒八分，生牡蛎六钱，礞石滚痰丸四钱（包煎）。是药一服，夜间渐以痉厥，手足拘挛不伸，揉之不动，眉目间显见疾首蹙额，其苦殊甚，其状可危。盖胸脘间附桂、真武诸药尚未消化，痰热互结，骤得泄降大剂，彼此格拒不通，激战不已，那不演成险象？幸竹侯窥透癥结，谓此中宿药新药互相攻击，只有听其自然，断不可更以杂药乱投，转多变幻。诘朝痉势渐缓，言语微微有声，而神情仍不了了，竟不服药，坐观动静。廿日上午又稍稍发痉，而神气渐见转机，露出活泼气象。迨午后腹中漉漉有声，而知识恢复，言语清明，运动如常，能进粥饮，自知燥渴，索淡盐汤，半日一夜，饮尽三小磁壶，举家听之，盖至是而生意盎然矣。夜央始得畅解，先有结块六七大丸，坚黑干燥，继则溏鹜，遂得安睡，诸恙如失。晨七日复召颐诊，则脉象安和流利，舌苔白腻已化，渴能嗜饮，而舌尚滋润不燥，尖边色红，中心有薄黄苔，并不厚，诸无所苦，但言胸脘腹笥微痛，两胫酸楚，精力疲乏而已。盖不纳谷者逾二十天，一温补，一荡涤，直以胃肠作大战场，中上冲和之气，受损不少，譬于富庶之区，骤经两军攻击，纵令匪氛扫尽，而闾阎景象，大非昔日旧观。差幸少年体质本坚，图得背城制胜。然此滚痰、菔子、星、半、枳、菖诸物，陷阵攻坚，终是焦头烂额之上客。假令半月以前，稀涎吐痰之后，即继以镇静安胃，肃清余垢，则曲突徙薪，何至复演此不可思议之恶剧！彼冒昧之老悖不足言，而颐微幸图功，已不啻淮阴背水之战。如其服药痉厥之时，真元不敌，一蹶不回，岂不成败论人，功罪莫定？惟事在存亡危急之秋，苟有一线生机，所见既确，亦不可不放胆为之，冀尽人力，以邀天眷。没或畏葸退缩，坐失事机，则疲药误?之，亦当与孟浪偾事者同科论罪。医为何事，又安得避怨避嫌，自弃天职，惟识不到、认不真，则胆大妄为，操觚率尔，又杀人之利刃耳，此时骇浪甫平，元气未复，又如乱定之后，生计萧条，妇孺憔悴，止宜劳来安集，渐复旧观，更不当雷厉风行，藉搜捕余孽之名，妄滋肆扰，则安胃气以清余热，清微淡远，已尽善后之能事。复不可早授滋补，长其余焰，须知脾胃已伤，消化力乏，厚腻皆所忌。王孟英谓白饭香蔬清茗，便是佳珍，斯又调理脾胃最要之秘，而非从事于景岳、养葵之学者所能悟也。更方用原枝金钗斛三钱，劈，先煎，北沙参、焦谷芽各二钱，象贝、白前、枣仁各三钱，宋夏、陈皮各一钱五分，生牡蛎四钱，川连三分，炮姜二分，台乌药一钱，砂仁壳四分。此方仅用二三服，后竟不药而愈。（《古今医案平议》）
按：此案之治妙在涤痰通腑，方能救温补之误。
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疾病:
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症状:
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痉厥、吐痰、舌苔白腻、僵卧、虚寒、痰鸣、痰热、手足拘挛、头痛眩晕、气逆、干燥、癥结、胫酸、无苔、脘腹、脉弦、目病、痰厥、气粗、痰涎、热痰、上午、病重、瘈疭、痰粘、目盲
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出处:
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《古今医案平议》
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