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名称:
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陈炳焜医案1100983
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医家:
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陈炳焜
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朝代:
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近现代
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标签:
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消渴、虚热、重听、血瘀、耳鸣、有瘀斑、舌暗、腰膝酸软、苔薄黄、烦渴、心火、肾水、多饮、口干烦渴、口干喜饮、肾阴虚损、神疲乏力、大便干结、肾阴不足、午后低热、阴虚内热、脉细数、脉细、肢麻、燥热、发热、乏力、干燥、易饥、肾虚、麻木、尿多、腰酸、舌脉、泻火、喜饮、五脏、口渴
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编号:
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1100983
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关联方剂:
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六味地黄汤
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内容:
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王某，女，65岁，已婚。
初诊：1996年8月16日。
主诉及病史：去岁以来，口干喜饮，3个月来，症较前剧，烦渴喜饮，饮一溲二，尿多泡沫，体重减轻，神疲乏力，午后自觉发热，腰膝酸软，耳鸣重听，肢端麻刺，大便于结。多次测空腹血糖于11.2～13.4mmol/L之间。
诊查：舌暗有瘀斑，苔薄黄干，脉细数。
辨证：肾阴不足，虚热血瘀。
治法：养肾阴，除虚热，化血瘀。
处方：知柏各10g生地30g山萸20g丹皮20g茯苓15g泽泻10g怀山药15g桃仁15g赤芍10g太子参30g葛根30g天花粉20g 7剂并嘱配合饮食控制。
二诊：8月23日。口干烦渴、肢端麻木感及大便干结已略好转，空腹血糖9.8mmol/L，但仍腰膝酸软，耳鸣重听，舌脉基本同前。效不更方，续前方7剂。
三诊：8月30日。口渴症状继续减轻，饮水及尿量明显减少，已无午后低热，肢端麻刺感，仍乏力，腰酸，重听耳鸣，大便一日一行，舌暗有瘀斑，苔薄黄，脉细。
处方：太子参30g葛根30g天花粉20g黄芪30g麦冬15g枸杞子15g生地30g山萸20g丹皮20g茯苓15g泽泻10g怀山药15g赤芍10g 7剂此后续上药加减治疗3个多月，诸症好转，唯余耳鸣重听。多次复查空腹血糖均在7.07.8mmol/L之间，后改服中成药继续维持。
按语：中医消渴一症有上消、中消、下消之分。上消以多饮烦渴为主，中消以消食易饥为主，下消以多尿为主。实际临床上多饮、多尿是互相关联的，实难以此作为分型要点，而是常以兼症来帮助分型。但无论何种，均不离肾虚，诚如《重订严氏济生方》所云：“消渴之痰，皆起于肾，盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙醯醢，或服丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉。”陈老治疗消渴，亦重视补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实，除燥热之盛，济津液之衰。正因为消渴病中，不离肾阴虚损，故陈老临床喜用六味地黄汤、知柏地黄汤加减，以达效验。此例患者一派阴虚内热夹有血瘀之象，故以知柏地黄汤加减，滋肾清肺，泻火除烦，清退虚热。治疗之初，以知柏地黄汤偏于治标，此后待虚热渐消，而更侧重于养阴益气，偏于治本。另，陈老在治疗中除以养肾阴之外，还注意到虚热日久，热凝血瘀，以致气血不通，不通则经脉失养，症见肢麻，舌暗，有瘀斑，血络不通，瘀阻于内，易致心脑血管疾患，其在治疗中常加活血之品，如桃仁、赤芍、丹皮等，使津液生而不枯，气血利而不涩，对于防治消渴病的各种远期并发症有积极的临床意义。
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疾病:
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症状:
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消渴、虚热、重听、血瘀、耳鸣、有瘀斑、舌暗、腰膝酸软、苔薄黄、烦渴、心火、肾水、多饮、口干烦渴、口干喜饮、肾阴虚损、神疲乏力、大便干结、肾阴不足、午后低热、阴虚内热、脉细数、脉细、肢麻、燥热、发热、乏力、干燥、易饥、肾虚、麻木、尿多、腰酸、舌脉、泻火、喜饮、五脏、口渴
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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