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名称:
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李乐园医案1099408
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医家:
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李乐园
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朝代:
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近现代
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标签:
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语无伦次、精神错乱、失眠、狂躁、太息、头晕、胸闷、癫狂、多梦、头重、烦躁、忧郁、舌尖、气结、泻火、便秘、舌苔白微厚、肝郁化火、精神刺激、心烦易怒、情志失调、小便黄赤、精神分裂、头晕头痛、脉洪滑数、舌苔薄白、大便干、脉沉微、脉滑数、舌尖绛、舌苔黄、口干、梦多、热痰、头胀、顽痰、喜冷、心烦、舌红
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编号:
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1099408
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关联方剂:
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安神汤、礞石滚痰丸
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内容:
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关某，女，20岁。
初诊：1977年11月15日。
主诉及病史：患者1年前丧父，悲恸至极，又因工作、生活不顺心，情志佛郁。2个月前，开始头晕头痛，多梦失眠，心烦易怒。1周前其父逝世周年，亲属毕至，悲恸异常，当晚睡中突然精神错乱，语无伦次，哭闹不休。经山东某医院神经科诊为精神分裂症。11月15日查房时，患者正阵发性发作烦躁，精神错乱，语无伦次，哭闹不休，躁动不宁，不知秽洁，时欲出走。俟神志略清时，自诉头晕、头重、巅顶有压迫感，胸闷，善太息，善惊，恶闻人声，失眠、多梦，饮食喜冷，大便干、数日一行，小便黄赤。
诊查：六脉洪滑数、100次／分，舌苔黄褐厚、舌红、舌尖绛。
辨证：诊为癫证，系肝郁化火，痰火迷神所致。
治则：治宜舒郁安神，兼清痰火。方用自拟舒郁安神汤合礞石滚痰丸化裁。
处方：节菖蒲12g 矾郁金10g 醋香附12g 炒山栀12g 麦冬15g 瓜蒌24g 生龙牡各30g 炒远志10g 炒枣仁24g 炒柏子仁12g 木香10g 沉香6g 胆星10g 煅青礞石12g 大黄10g 黄芩10g 竹茹10g 竹叶10g上方药连服36剂后，患者自觉头晕重及巅顶压迫感已消失，胸闷、太息愈，但仍有时心烦（较前好转），头胀，口干思饮，便秘，睡眠不宁。查：六脉滑数，舌苔白微厚、舌尖赤津少。此乃火灭灰热，余邪未清之象，予前方加减继服。
处方：节菖蒲12g 矾郁金10g 醋香附12g 炒山栀12g 麦冬15g 橘红12g 瓜蒌30g 炒柏子仁12g 炒远志10g 生龙牡各30g 炒枣仁18g 木香10g 胆星10g 麻仁15g 炒杏仁10g 竹叶10g 沉香5g上方药又服20余剂，患者已无明显自觉症状，精神如常，能控制感情和阅读书籍，记忆力和分析能力均已恢复，饮食好。仍睡眠梦多，容易疲劳，便秘。查：六脉沉微数，舌苔薄白、舌尖赤。再予前方药6剂，出院带药继服，以善其后。1981年3月随访，出院3年多来神志、工作均正常，病症从未复发。
按语：本例患者因连续遭受精神刺激，积忧久郁，导致情志失调，脏腑气血功能紊乱，以致突然暴发癫疾。《素问?举痛论》指出：“怒则气上……悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”怒则气上，则为阵发性烦躁，失眠，多梦；惊则气乱，则出现善惊，恶闻人声，精神错乱，语无伦次，哭闹不休，躁动不宁，不知秽洁，时欲出走，有由癫转狂之势，但不如狂之甚；悲则气消，思则气结，则表现为头晕、头重，巅顶有压迫感，胸闷善太息。此时应以降气泻火、涤痰开窍舒郁为当务之急，兹以礞石滚痰丸、舒郁安神汤并用，若单用舒郁安神汤则缓不济急。礞石滚痰丸，旨在青礞石色青入肝，咸寒沉降，善祛热痰顽痰，与大黄、黄芩同用，功能降气泻火逐痰，沉香降气，助诸药攻除积痰。再予舒郁安神汤，舒郁开窍安神。诸药并投，重镇以杀其势，劝盛者责之”之义，以防发展为狂。此方药连服36剂后，狂躁转为安静，神志清，精神好，予前方去礞石滚痰丸，继用舒郁安神兼清痰火之剂，以收全功。伏其所主，先其所因，主次掌握得当，疗效方能显著。太凡癫狂病属里证、热证（诸躁狂越，皆属于火）、实证。《内经》有“重阳则狂，重阴则癫”；《医宗金鉴》亦有“癫乃重阴，狂乃重阳”之说。我认为，此处所论阴阳，系指患者在临床表现上的静（忧郁）和动（狂躁）的侧重面不同而已。本例癫狂兼见，以癫为主，故亦名癫。总之，癫病也有狂躁好动的，狂病好转或由实转虚，亦有变为忧郁好静的。癫狂可以互相转化，即癫转狂为病进，狂转癫为向愈。临证必须细心钻研，全面斟酌。尤其对于病者体质之强弱，年龄之长少，致病之因素，性别、个性之差异，症状表现之轻重等，更须认真剖析，方能随证化裁，以期取得疗效。
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疾病:
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症状:
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语无伦次、精神错乱、失眠、狂躁、太息、头晕、胸闷、癫狂、多梦、头重、烦躁、忧郁、舌尖、气结、泻火、便秘、舌苔白微厚、肝郁化火、精神刺激、心烦易怒、情志失调、小便黄赤、精神分裂、头晕头痛、脉洪滑数、舌苔薄白、大便干、脉沉微、脉滑数、舌尖绛、舌苔黄、口干、梦多、热痰、头胀、顽痰、喜冷、心烦、舌红
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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