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名称:
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曹颖甫医案1032525
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医家:
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曹颖甫
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朝代:
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近现代
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标签:
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温病、阳明病、下后、伤寒、大热、产后、汗出、脉数、脉迟、谵语、热退身凉、口渴引饮、邪热炽盛、脉沉实、温热病、阳明实、感冒、脉大、舌绛、多汗、不解、病后、烦躁、脉滑、便秘、舌干、暑温、外感、温邪、误治、下利、阴虚、燥结、燥热
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编号:
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1032525
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关联方剂:
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黄龙汤、调胃承气汤、白虎加人参汤、大承气汤、白虎汤、白虎承气汤、麻子仁丸、养营汤、增液汤、三石汤、小承气汤、增液承气汤
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内容:
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甘右，
初诊四月八日：阳明病，十四日不大便，阙上痛，谵语，手足濈然汗出，脉滑大，宜大承气汤。
生川军五钱(后入）枳实四钱川朴钱半芒硝三钱（冲服）
二诊四月九日：下经三次，黑而燥，谵语如故，脉大汗出。前方加石膏、知母。
石膏一两、知母五钱，加人前方中
佐景按张氏锡纯曰：“愚临证实验以来，知阳明病既当下。其脉迟者固可下；即其脉不迟而又不数者，亦可下。惟脉数及六至，则不可下，即强下之，病必不解，或病更加剧。而愚对于此等病，则有变通之下法，即用白虎加人参汤。将石膏不煎入汤中，而以所煎之汤将石膏送服者是也。愚因屡次用此方奏效，遂名之为白虎承气汤。方为生石膏八钱捣细，大濉党参三钱、知母八钱、甘草二钱、粳米二钱，药共五味。将后四味煎汤一盅半，分二次将生石膏细末用温药汤送下。服初次药后，迟两点钟，若腹中不见行动，再服第二次，若腹中已见行动，再迟点半钟，大便已下者，停服。若仍未下者，再将第二次药服下。至若其脉虽数而洪滑有力者，用此方时，亦可不加党参。愚从来遇寒温证之当下，而脉象数者，恒投以大剂白虎汤，或白虎加人参汤，其大便亦可通下。然生石膏必须用至四五两，煎一大碗，分数次温服，大便始可通下。间有服数剂后，大便仍不通下者，其人亦恒脉静身凉，少用玄明粉二三钱，和蜜冲服，大便即可通下。然终不若白虎、承气用之较便也。按生石膏若服其研细之末，其退热之力一钱抵煎汤者半两；若以之通大便，一钱可抵煎汤者一两。是以方中止用生石膏八钱，而又慎重用之，必分二次服下也。寒温阳明病，其热甚盛者，投以大剂白虎汤，其热稍退。翌日，恒病仍如故。如此反复数次，病家终疑药不对证，而转延他医，因致病不起者多矣。愚复拟得此方，初次用大剂白虎汤不效，二次即将生石膏细末送服。其汤中用五六两者，送服其末不过两余，或至二两，其热即可全消矣。”张氏谓脉迟可下，脉数难下，吾师则谓下后脉和者安，脉转洪数者危，其理正有可通之处。要皆经验之谈，不可忽视者也。张氏谓生石膏研细末送服，一钱可抵煎汤者一两，信然。余则谓生石膏研细煎服，一钱亦可抵成块煎服者三钱。大论原文本谓打碎棉裹，可以知之。若夫熟石膏有凝固痰湿之弊，切不可用！张氏为此曾大声疾呼以告国人，诚仁者之言也。
三诊四月十日：两次大下，热势渐平，惟下后津液大伤，应用白虎加人参汤。无如病家贫苦，姑从生律著意。
生石膏五钱知母三钱生草二钱天花粉一两北沙参一两元参三钱粳米一撮（先煎）
拙巢注此证当两次下后，脉仍洪大，舌干不润，竟以津液枯竭而死，可悲也。
佐景按张氏又曰：“愚用白虎加人参汤；或以玄参代知母（产后寒温证用之）；或以芍药代知母（寒温兼下利者用之）；或以生地黄代知母（寒温兼阴虚者用之）;或以生山药代粳米（产后寒温证用之，寒温热实下焦气化不固者用之）；或于原方中加生地黄、玄参花粉诸药，以滋阴生津。加鲜茅根、鲜芦根、生麦芽诸药，以宣通气化。凡人外感之热炽盛，真阴又复亏损，此乃极危险之症。此时若但用生地、玄参、沙参诸药以滋阴，不能奏效。即将此等药加于白虎汤中，亦不能奏效。惟石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此仲师制方之妙，实有挽_回造化之权也。”观本案以病家贫苦，无力用人参，卒致不起，可证张氏之言为不虚。
津竭而又当下之证，固不可贸然用大承气。除张氏之白虎承气汤法外，尚有麻子仁丸法。惟麻仁如不重用，依然无效。又有猪胆汁导法，取其苦寒软坚，自下及上，亦每有效。若节庵陶氏黄龙汤法，即大承气汤加人参、地黄、当归，正邪兼顾，屡建奇功。降至承气养营汤，即小承气汤加知母、当归、芍药、地黄，效相仿佛。又闻有名医仿白虎加人参之例，独加人参一味于大承气汤中，预防其下后之脱，亦是妙策。至吴鞠通之增液承气汤，其功原在承气，而不在增液。若其单独增液汤仅可作病后调理之方，绝不可倚为病时主要之剂。故《温病条辨。中焦篇》十一条增液汤主之句下复曰：“服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，
合调胃承气汤微和之。盖彼亦知通幽荡积，非增液汤所能也。”沈仲圭先生论此甚详，非虚语也。倘有人尚执迷增液汤之足恃，请再检阅下引之一则：
李健颐先生作《增液汤杀人篇》曰：“俞某与余素善，在船上为舵工。因洋中感冒温邪甚笃^适为狂风所阻，迨两星期，始抵潭港。.邀余诊视，六脉沉实，口渴引饮，舌绛焦黑，肌肤大热，多汗、便秘。按照《温病条辨》中焦所列暑温蔓延三焦，与三石汤合增液汤，以救液清液之法治之。连服二剂，热退身凉，惟舌苔不退，大便未通。意欲用承气下之。缘以初权医职，一则心胆细小，再则太顾清议，况过信吴鞠通所云温病禁用汗下，所以未敢剧下。至午后，大热复作，再与前方，次日稍愈。愈而复作，绵延十余日。不惟大热不减，更加语乱神倦，乃改与调胃承气，迨夜半，连下二次，其病若失，知饥欲食，连食稀粥两碗，遂止后服。于此时也，仍不忘鞠通之言，大便既下，须止后服等语，改用增液白虎。隔二日，热势复发，再延某医，亦止用增液汤加犀角芩连而已，竟至不治。呜呼伤哉！时余以俞某之不起，亦命矣夫。不意续读《世补斋?伤寒阳明病释》，谓伤寒有五，传入阳明，遂成温玻斥鞠通用增液之误，凡温病皆宜以阳明治之。余方悟是病乃因于不敢用承气，而特增液误之之过也。盖阳明实病，里热已盛，肠胃燥结，燥气上熏，燥灼津
液，正当用承气、白虎下其大便，则燥热可解，津液挽复，诸病可愈。然余只以《条辨》一书，奉之如圭臬，何敢稍越其用药之意，遂致临诊不决，便成误治，佘过大矣。遂遇有是症，辄投承气白虎，而治愈者不少。可知医者当博览群书，切勿墨守一家言，以贻世害。余自此抚躬自警，益加虚心，精心研究，战战兢兢，惟恐再蹈覆辙矣１（录《医界春秋》）由是观之，孰为温病，孰为阳明，直是不可分辨。若必欲一一凿分，即是自欺欺人！陆公谓伤寒传入阳明，遂成温玻我犹嫌其言之不彻底，何者？设使吾心目中依然有温病（广义的）二字之存在，即是我于伤寒大论未尽了解故也。或者陆公但求与人共喻故亦不惜.作此类通俗说法乎？呜呼！“肺腑而能语，医师面如土”，能毋慨然！
曹颖甫曰医至今日难言矣。医者身负盛名，往往不敢用药，迁延日久，精气日败，然后嘱病家另请高明。后医见证之可下也，不暇考其精气存亡而下之，而死之罪乃归于后医矣。前医又稍稍语人曰：某家病，.某医之所杀也。其术乃终身不破。昔有某富翁患温热病，累日不大便，延某名医诊治。日易一方，大要不外增液汤加减。积至三十余日，夜不成寐，昼尤烦躁。病者求死不得，名医乃用挖粪下策，稍稍挖出黑粪，而大便终不得行。延至四十日，以至于死。闻将死之前，某名医谓病家曰：此病若请曹颖甫医治，尚有一二分希望。友人裴君来告，津液已祜，不可往诊，乃止。后二日，病者果死，予心常耿耿焉。窃意用猪胆汁灌肠，或能侥幸于万一。死者不可复生，徒呼负负而已！
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疾病:
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症状:
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温病、阳明病、下后、伤寒、大热、产后、汗出、脉数、脉迟、谵语、热退身凉、口渴引饮、邪热炽盛、脉沉实、温热病、阳明实、感冒、脉大、舌绛、多汗、不解、病后、烦躁、脉滑、便秘、舌干、暑温、外感、温邪、误治、下利、阴虚、燥结、燥热
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出处:
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《经方实验录》
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