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名称:
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李春生医案1120926
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医家:
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李春生
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朝代:
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近现代
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标签:
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胸痛、乏力、痰浊、脾虚湿盛、叹息、气短、舌淡苔白腻、舌淡有齿痕、痰浊闭阻、舌苔薄白、舌淡苔白、大便秘结、痰瘀痹阻、固定不移、气虚血瘀、四肢厥冷、胸闷不畅、胸闷气短、脾气虚、脉细弦、舌暗红、脉弦细、脉沉缓、苔薄白、有瘀斑、胸痹、瘀血、瘀斑、口干、脉沉、饮少、血瘀、纳少、舌脉、五脏、头重、气虚、中气、便干、胸闷
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编号:
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1120926
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关联方剂:
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四物汤、补中益气汤、瓜蒌薤白半夏汤
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内容:
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田某，女，62岁，已婚。
初诊：1999年10月20日。
主诉及病史：逐年体胖，素有胸痛，阵发而作，此次感寒，胸痛不止，状如针刺，胸痛彻背，难以转侧，气短难续，汗泄如雨，四肢厥冷，呕恶难平，头重不爽，大便秘结。
诊查：体胖腹甚，舌淡苔白腻，脉弦细。
辨证：痰瘀痹阻，胸阳不振，脾虚湿盛。
治法：活血化瘀，化痰通阳。
处方：瓜蒌30g薤白10g半夏10g厚朴10g枳实10g桂枝6g茯苓10g干姜6g川芎10g丹参30g桃仁12g赤芍12g甘草6g 5剂
二诊：10月25日，胸痛有减，胸闷气短，时欲出汗，纳少便干。舌淡苔白略腻，脉细弦。效不更方，6剂。
三诊：11月2日，胸痛未发，胸闷不畅，常喜叹息，口干饮少，体困乏力舌暗红，边有瘀斑，舌苔薄白，脉沉缓无力。益气升阳，活血化瘀。
处方：党参10g白术10g当归10g陈皮10g升麻6g柴胡10g黄芪10g甘草10g丹参15g赤芍10g桃仁10g茯苓10g 7剂嘱其调情志，节饮食，适寒温，注意保持大便通畅。
四诊：诸症均减，仍余乏力困重，舌淡有齿痕及瘀斑，苔薄白，脉沉。上方加防己10g以利湿，7剂。
按语：本例确诊为急性前壁、下壁心梗，《诸病源候论》曰：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”本例患者年届花甲，平素体胖，气虚痰盛。胸为清阳之腑，痰浊盘踞，胸阳不振，寒气乘之，寒性凝滞，痰浊闭阻，气机不畅，心脉不通，不通则痛，而发胸痛彻背，状如针刺，固定不移，气短难续。痰浊瘀血，阻遏阳气，表失卫固，肢失温煦，清窍不利，诸症乃见。舌脉均为胸阳不振，血瘀痰阻，脾虚湿盛之征象。急当化痰开窍，通阳化瘀。以瓜蒌薤白半夏汤合四物汤加减，痰浊得化，血脉得通，胸阳得振，诸证当减。及至三诊实邪渐退，虚象显露，脾气虚损，中阳不足，胸阳不振，气虚血瘀，故胸闷不爽，喜叹息，体困乏力。当标本兼顾，扶正祛邪，健脾益气，活血化瘀，以补中益气汤加减，中气得升，胸阳得振，而血脉通，病症乃愈。
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疾病:
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症状:
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胸痛、乏力、痰浊、脾虚湿盛、叹息、气短、舌淡苔白腻、舌淡有齿痕、痰浊闭阻、舌苔薄白、舌淡苔白、大便秘结、痰瘀痹阻、固定不移、气虚血瘀、四肢厥冷、胸闷不畅、胸闷气短、脾气虚、脉细弦、舌暗红、脉弦细、脉沉缓、苔薄白、有瘀斑、胸痹、瘀血、瘀斑、口干、脉沉、饮少、血瘀、纳少、舌脉、五脏、头重、气虚、中气、便干、胸闷
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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