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名称:
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刘渡舟医案1191474
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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下利、里急后重、呕吐、腹痛、心下痞、脉弦滑、伤寒、发热、肠鸣、舌苔白腻、舌淡苔白、气机阻滞、脾胃虚弱、湿热蕴结、呼吸不利、汗出不解、寒热错杂、呕吐痰涎、午后身热、水饮内停、邪入少阳、不欲食、大便频、感冒后、小便黄、脉弦细、苔厚腻、舌苔黄、汗出、不解、水饮、欲饮、湿热、乏力、烦满、胸满、下痢、心烦、苔腻、燥结、热结、水气、表证、无汗、脘痞、头痛、痞满、寒热
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编号:
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1191474
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关联方剂:
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大柴胡汤、生姜泻心汤、十枣汤
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内容:
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平某某 男，44岁。
感冒后头痛，周身痠痛，无汗。胸满，不欲饮食。午后身热，体温37.5—38℃之间，小便黄，舌苔白腻，脉弦细而福刘老辨为湿热羁于卫、气之间，治以芳化与淡参相兼为法。
白蔻仁6克 杏仁9克 苡仁9克 半夏12克 佩兰9克 连翘9克 大豆卷10克 滑石12克 通草9克
服两剂，头身疼痛大减，但午后发热仍不解，新转下痢粘秽，里急后重，腹中疼痛，心胸烦满，胃脘痞塞，呕恶而不欲食。视其舌苔黄，根部苔腻，脉弦滑任按。刘老根据六经辨证认为表邪入里，湿热蕴结三焦，少阳枢机不和，阳明胃肠不调之证。疏方： 柴胡12克 黄芩9克 半夏12克 生姜12克 枳实10克 大黄5克 白芍10克 大枣5枚
服第一煎，周身汗出，肠鸣咕咕作响。第二煎后，大便排出许多臭秽之物，腹痛随之缓解。再剂后，则下利，痞满，喜呕等症悉愈。
按：本证为太阳表证已罢，病入少阳而兼见阳明里实之证，故用大柴胡汤治疗。《伤寒论》165条云：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”邪入少阳，枢机不利，气机阻滞，故心中痞硬，邪在胆，逆在胃，故见呕吐。加之里气壅实，升降失常，故呕恶更急。其下利当属热结旁流，虽下利而里实燥结仍在，加之少阳气机不舒，故下利伴有腹痛与里急后重。用大柴胡汤，在于和解少阳疏利气机，兼能通下里实。
呕利痞在大论中涉及较多，临床应仔细辨证。若呕利痞，而见肠鸣，大便频数，腹部柔软，困倦乏力，舌淡苔白者，则为脾胃虚弱，升降失常，水气痞塞，寒热错杂于中所致，可用生姜泻心汤加茯苓治疗；若呕利痞伴见引胁下疼痛，痞硬而满，呕吐痰涎，呼吸不利，属于?水饮内停，走窜上下，充斥内外，泛溢三焦，当用十枣汤攻逐水饮；而本证心下痞满不舒，下利粘秽，伴腹痛，里急后重，呕恶，心烦，苔厚腻，脉弦滑。显为少阳枢机不利，兼有阳明里实之候，故刘老用大柴胡汤治疗。可见，同为呕吐，下利，心下痞满，临床却有寒热虚实之分，故当详察细审而不拘于一格。
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疾病:
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症状:
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下利、里急后重、呕吐、腹痛、心下痞、脉弦滑、伤寒、发热、肠鸣、舌苔白腻、舌淡苔白、气机阻滞、脾胃虚弱、湿热蕴结、呼吸不利、汗出不解、寒热错杂、呕吐痰涎、午后身热、水饮内停、邪入少阳、不欲食、大便频、感冒后、小便黄、脉弦细、苔厚腻、舌苔黄、汗出、不解、水饮、欲饮、湿热、乏力、烦满、胸满、下痢、心烦、苔腻、燥结、热结、水气、表证、无汗、脘痞、头痛、痞满、寒热
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出处:
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