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名称:
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孔昭遐医案1136720
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医家:
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孔昭遐
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朝代:
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近现代
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标签:
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紫癜、苔薄白、呕吐、呃逆、关节肿痛、舌质红、高血压、脉弦数、腹痛、头痛、肝阳上亢、面色少华、热伤肾阴、神志模糊、水不涵木、头昏头痛、外感风热、脘腹疼痛、神志清楚、饮食少进、舌淡红、压痛、发热、风热、腹软、紫斑、愈后、感冒、脉细、血尿、热毒、肾虚、咽痛
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编号:
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1136720
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关联方剂:
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内容:
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唐某，男，7岁。1996年9月7日。
代主诉两下肢紫斑伴头痛、腹痛、膝关节肿痛1月余。
初诊病延月余，初因感冒，咽痛发热，继则两下肢出现紫癜，伴头痛、腹痛、膝关节肿痛、呃逆、呕吐而入院。刻诊患者神志模糊，面色少华，形体清癯，下肢紫癜密集，斑色鲜红，时有呃逆，呕吐，饮食少进，二便尚调。舌质红，苔薄白，脉弦数，腹软，肝脾肋下未及．脐腹部轻压痛，血压160/110mmHg。实验室检查：血常规、血脂、血清蛋白均在正常范围，肾功能：血尿素氮 8.07mmol/L,肌酐 57umol/L,免疫球蛋白：免疫球蛋白G 19.98g/L,免疫球蛋白A 1.98g/L,免疫球蛋白M 1.12g/L,补体C31.17g/L,凝血酶原时间延长,尿常规:尿蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),管型0～2/高倍镜，24小时尿蛋白定量0.25g/日，双肾B超未见异常。据证乃外感风热，未能及时清解，病延日久，风热毒邪入侵胃腑，胃失和降，则脘腹疼痛，呃逆呕吐，内舍入肾，封藏失固，精微渗漏，则尿现蛋白，在院外应用大剂量激素治疗，热伤肾阴，水不涵木，致肝阳上亢，血压骤升，发生高血压脑病，治拟祛风清热，滋肾平肝。
处方（1）：
净蝉衣9g 刺蒺藜９g 大生地12g 粉丹皮6g 西赤芍6g
杭白芍12g 山茱萸10g 女贞子10g 连翘壳10g 紫草根10g
地肤子15g 生石决明20g（先煎） 青龙齿20g（先煎）
水煎服，一日2次。5剂
处方（2）：
甘露醇125ml静脉滴注，8小时1次；硝苯地平５mg，一日2次。
二诊（1996年9月12日） 患儿神志清楚,血压降至110/70mmHg，紫癜已退淡，因有高血压脑病，不宜用激素，单用中药治疗。舌质红，苔薄白，脉弦数。肝阳已平，风热未清，肾虚未复，治拟祛风清热,补肾凉血。处方：
前方去石决明、龙齿、白芍，加淡黄芩10g、大蓟、小蓟各20g、生甘草5g。
服法同前。12剂。
三诊 无头昏头痛，紫癜已完全消退，胃纳尚可，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉细，血压100/60mmHg，尿常规全部（-），复查血常规、肝肾功能、免疫球蛋白等各项指标均正常。病已缓解，为巩固疗效，再宗前意予“紫肾Ⅰ号方”（见附方3）出入。处方：
净蝉衣9g 刺蒺藜９g 大生地12g 粉丹皮6g 西赤芍６g
山茱萸10g 女贞子10g 淡黄芩10g 连翘壳10g 紫草根10g
地肤子15g 生甘草5g 大蓟、小蓟各20g
水煎服，一日2次。7剂。
治疗结果治愈后随访1年无复发。
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疾病:
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症状:
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紫癜、苔薄白、呕吐、呃逆、关节肿痛、舌质红、高血压、脉弦数、腹痛、头痛、肝阳上亢、面色少华、热伤肾阴、神志模糊、水不涵木、头昏头痛、外感风热、脘腹疼痛、神志清楚、饮食少进、舌淡红、压痛、发热、风热、腹软、紫斑、愈后、感冒、脉细、血尿、热毒、肾虚、咽痛
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出处:
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孔昭遐验案选粹
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