|
名称:
|
赵恩俭医案1105644
|
|
医家:
|
赵恩俭
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
血尿、疲乏无力、恶心呕吐、肝阳上亢、肝肾阴虚、腰酸、便干、关格、舌淡苔薄白、头痛头晕、面色不华、肝肾阴亏、水湿泛溢、头晕头痛、血压偏高、阴损及阳、湿浊中阻、高血压、脉沉细、腹胀、浮肿、恶心、癃闭、呕吐、肾病、瘀滞、肾衰、头晕、误治、壅滞、神疲
|
|
编号:
|
1105644
|
|
关联方剂:
|
|
|
内容:
|
韩某，女，21岁。
初诊：1989年7月3日。
主诉及病史：头晕头痛，腰酸膝软，疲乏无力两年余。近日病情加重，恶心呕吐，腹胀便干。曾在某医院就医诊断为肾性高血压、肾功能不全。
诊查：面色不华，精神疲惫，舌淡苔薄白，脉沉细而弦。尿蛋白（＋＋），血红蛋白80g/L，尿
素氮：14.6mmol/L，肌酐：335.9μmol/L，血压200/110mmHg。
辨证：关格证，肝肾阴虚，浊邪潴留。
治法：补益肝肾，平肝潜阳，活血化瘀，和胃降浊。
处方：生地黄15g 杭芍药15g 桑寄生30g 牛膝20g 钩藤20g 夏枯草15g 生龙牡各30g 石决明30g 竹茹10g 半夏15g 云茯苓15g 砂仁10g 银花藤30g 土茯苓30g 酒军10g每日1剂，煎2次，共煎药液300m1，分3次服。
二诊：服药4剂，呕吐止，恶心轻，大便稍干，血压190/100mmHg，前方药酒军减至6g继服。
二诊：服药1周，自觉症状明显好转，呕恶已止，纳食增加，头疼头晕时发，大便每日1次。原方减竹茹、半夏继续服用。至8月20日查血尿素氮：11.1mmol/L （31mg％），肌酐：176.8μmol/L（2.Omg％），血压180/90mmHg。
四诊：前方加减服药两月诸症向愈，于10月24日查，血尿素氮：8.25mmol/L（23.1mgoo），肌酐：159.1μmol/L（l.8mg％），血红蛋白（89g/L），尿蛋白（一）～（士），血压160～120/100～80mmHg，虽有时血压偏高，患者已无不适感觉。至1990年2月27日查血尿素氮：4.89mmol/L（13.7mg％），肌酐：106.1μmol/L（l.2mg％）。肾功能恢复正常。为巩固疗效，嘱患者坚持治疗，远期疗效仍待观察。
按语：肾衰类似中医学的关格、肾风、癃闭、溺毒等证。多因肾病迁延或失治误治而使脏腑功能受损，浊毒壅滞而发。本案中医辫证为肝肾阴虚、肝阳上亢、浊毒瘀滞，本虚标实。肾主骨生髓充脑，肾之阴精不足则脑海失充；肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空则头痛头晕；腰为肾之府，筋骨失养则腰酸膝软，疲乏无力；“阴损及阳”，气化不利，水湿泛溢而浮肿；湿浊中阻，升降失司则恶心呕吐；阴精不足，肠道失濡而便干。方中生地黄、白芍、桑寄生、牛膝补益肝肾，牛膝又引血下行折其阳亢；钩藤、夏枯草清热平肝；生龙牡、石决明潜阳降逆；竹茹、半夏、云茯苓、砂仁和中止呕、运脾化湿；银花藤，土茯苓、酒军清热解毒，酒军又通腑泻浊祛瘀而生新，全方之功扶正祛邪，虚实并调而获显效。肾功能不全疗程长、取效缓，本案患者血压较高，滋阴潜阳为主要治法。方中加一味砂仁，妙在既可阻滋阴腻胃，又可防重镇伤胃，而获补先天护后天之功。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
血尿、疲乏无力、恶心呕吐、肝阳上亢、肝肾阴虚、腰酸、便干、关格、舌淡苔薄白、头痛头晕、面色不华、肝肾阴亏、水湿泛溢、头晕头痛、血压偏高、阴损及阳、湿浊中阻、高血压、脉沉细、腹胀、浮肿、恶心、癃闭、呕吐、肾病、瘀滞、肾衰、头晕、误治、壅滞、神疲
|
|
出处:
|
《中国现代名中医医案精粹》
|
收藏
倒序浏览