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名称:
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张乃修医案1149139
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医家:
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张乃修
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朝代:
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清代
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标签:
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咽痛、痰热、喉痹、喉痛、脉象细数、气郁、咳嗽、内热、久病、颧红、面色青黄、面色青、气不足、面色黄、目涩、口糜、目痛、口腻、肾水、久瘖、久咳、风温、风火、脉数、头胀、燥痰、阴虚、咽干、牙痛、虚脱、虚劳、润肺、吐血、热痛、头痛、痰嗽、痰稠、食后、足肿、伤阴、胆火、脘痞
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编号:
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1149139
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关联方剂:
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地黄汤、白荷花露、半夏曲
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内容:
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鲍右。咽喉作痛，遇劳即发，颧红目涩。此心胆火郁，恐成喉痹。
连翘壳三钱 净蝉衣一钱 黑山栀二钱 生甘草三分 射干五分 元参肉三钱 桔梗一钱 荆芥一钱 细生地四钱 郁金一钱五分
二诊：昨进甘凉，中脘痞阻，而目痛火升咽痛，足厥不温。气火尽从上福再反佐以进。
广郁金 煅磁石 半夏曲炒 白蒺藜 光杏仁 炒枳壳 香豆豉 茯苓 滋肾丸三钱，分二次用淡盐汤下
三诊：咽痛稍减，足厥转温，然中脘仍然不舒。还是气郁火难下降。前法再进一步。
制半夏 炒枳壳 广郁金 橘皮 生熟香附 茯苓川连二分，干姜四分同炒 滋肾丸三钱
四诊：苦辛开降，中脘稍舒，咽痛略减，颧红稍退。水性常降，宜使之升，火性常升，宜使之降，中焦为升降之总道。再拟苦辛合化，引导火热下行。
制半夏 炒枳实 广郁金 肥知母 黄柏 云茯苓 广皮竹茹 上徭桂三分，去皮研末，饭糊丸桐子大，先服
五诊：胸次稍舒，饭食稍增，然足仍厥逆，咽喉仍痛。还是虚阳上逆。用金匱法。
漂净猪肤六钱 白蜜二钱 生甘草三分 桔梗一钱 ?炒黄粳米粉二钱 茯苓三钱 滋肾丸三钱，药汁送下
费毓卿夫人，由瘀化水，水性就下，流入足三阴经，郁而生热，遂致腿股赤肿。肝胆之火，亦因之而起，火既用事，阴分愈烁，不特分利泄湿，不能却病，即育附之剂，未见全功。足肿赤痛，口啐咽疼，知是阴虚之极，阴不藏阳，阳气炽于阴分之中，而浮越于外。随进金匱肾气以导火归原，散越之火，应手而伏，两足赤痛顿定，肿大如瓜之状，什消五六，可谓冒险逢生。理宜渐渐和平，徐徐图复，岂期散越之火，一扫而尽，而咽中之痛，稍缓复盛。脉数右寸关较大，而大耐重按。窍思少阴肾藏，是藏精之地，为乙癸之源。考少阴之脉系舌本，循喉咙，诸经之火既收，何独咽痛不与偕退。良由肾液燥涸之甚，阴气不能下吸，则虚阳难以潜伏。诚恐糜腐大起，阴阳不相抱负，而致虚脱。兹与屐莓仁兄先生商用仲景猪肤汤，以救少阴之燥，合阿胶鸡子地黄汤，以救肝肾之阴。转变百出，而致于此，得失之数，在此一举，若得应手，便是转危为安也。
真阿胶 生山药 熟地 鸡子黄 白粳米 麦冬 炒黄川贝川石斛 猪肤 白蜜
复诊：诸火渐收，而少阴大亏，阴不下吸，虚阳依然上炎，已申明于前案中。夫阴不下吸，为水亏也，猪肤汤以救肾燥，胶地以滋水源。无如虚阳既从上炎，肺金受烁，肺为水之上源，源头不生，则滋育之品自为杯水车薪，无从应手。遂以崔氏八味之反佐，而口糜仍然不退，壮水而水不能壮，导火而火不能归，转觉口腻涎粘，胃中生浊，独何故欤。盖一饮一食，皆赖脾胃为之磨化，然后化津化气，足以养生。而脾胃之磨化，尤赖肾中之一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成也。今虚阳尽从上越，则命火之蒸变，反属无权，脾胃之旋转失职，胃本无浊，而浊自生矣。此时虚阳挟得些微之浊，流露于外，则结糜尤易。若投化浊，则燥药更易伤阴。若叠壮水源，则胃中之浊，必拒而不受，即复能受，虚浊必愈堆愈满。若大队引导，则阴不下吸，导之必不能下。兹拟以极轻之品，益水之上源，金为水母，所谓 ?虚则补其母也，芳以泄浊，以避燥也，复以纯阴之品，以制阳光。然否正之。
炒黄北沙参 盐水炒竹茹 炒焦豆豉 炒黄枇杷叶 金钗石斛 盐水炒橘白 炒黄白粳米 炒麦冬 茯苓神 上濂珠川贝母二味研极细，先调服用，白荷花露冲
孙左。问有痰嗽，去冬感受风温，以致热与痰合，蒸腾损肺，咽喉作痛，音?声嘶，内热连绵，痰稠如胶，而色带青绿。脉象细数。气火尽从上凌，太阴肺津，悉为痰热所耗，金水不能相生，肾藏之水，日形亏乏。虚劳喉痹，恐非草木可以为功。
元参 花粉 桔梗 川贝母 白莱菔绞汁半杯温冲 杏仁 郁金 茯苓 海浮石 青果打汁冲，五枚 玉泉散 陈海蛰漂，一两五钱 大荸荠打汁冲，五枚
二诊：清化痰热，咽痛音?，仍然不减。脉象细数，颇有促意。足见痰热虽壅于上，而肾水内亏，虚阳亦从上逆。再上下分治，以觇造化如何。
大生地炭 生甘草 丹皮 蝉衣 黑元参肉 川贝母 桔梗 山栀
龚右。头痛内热俱减，然咽中仍然作痛。喉痹情形，极难调治。
北沙参五钱 细生地四钱 川石斛四钱 射干五分 粉丹皮二钱 川贝母二钱 大麦冬三钱 竹衣一分 天花粉二钱 黑元参三钱郁金一钱五分 青果二枚
二诊：咽痛音?稍减，而咽中哽阻。肺胃燥痰未化也。
北沙参 川贝母 云茯苓 青果 川石斛 郁金 光杏仁竹沥 炒蒌皮 黑元参 陈关蛰 地栗
三诊：诸恙皆减，而咽燥甚，则瘖亦随之俱甚。气液之耗伤，即此可见。
北沙参 川贝母 元参肉 青蛤散 郁金 川石斛 天花粉光杏仁 大麦冬 青果 梨片
四诊：咳瘖而且吐血。据述病由受寒而起，投补而剧。于无治处求治，姑从此着眼，以希天幸。
炙麻黄五分 光杏仁三钱 象贝母一钱五分 炙桑叶一钱藕节二枚净蝉衣一钱五分 炒当归一钱五分 煨石膏六钱 云茯苓三钱生甘草五分
五诊：辛温寒合方，咳嗽递减。肺伤邪伏，再尽人力，以待造化。
炙麻黄五分 生甘草五分 元参肉三钱 射干五分 煨石膏六钱 炒蒌皮三钱 净蝉衣一钱五分 竹衣二分 北沙参五钱川贝母二钱 梨肉一两五钱
六诊：久瘖久咳，本无发越之理。病从受寒而起，所以辛温之药，叠见应效。药向效边求，从前法进退。
炙麻黄 光杏仁 茯苓 元参 青果 煨石膏 生甘草 花粉 梨肉
七诊：稍感新凉，咳嗽顿剧。太阴伏寒，非温不化也。
炙麻黄三分 北细辛三分 橘红一钱 五味子六粒，老姜两片同打 川桂枝三分 光杏仁三钱 炙黑甘草三分 制半夏一钱五分云茯苓三钱
八诊：叠进辛温，咳退十六，姑守前法以希天幸。
炙麻黄四分 光杏仁三钱 炙橘红一钱 云茯苓三钱 竹衣一分 北细辛三分 炒苏子三钱 生熟甘草各二分 桔梗一钱
九诊：音声稍爽。再清金润肺，以觇功静。
天花粉 川石斛 桔梗 水炒竹二青 北沙参 黑元参 生甘草 梨肉 光杏仁 云茯苓 竹衣
十诊：心中炙热，致音爽复瘖。 良以痰热上凌。再清金化痰。
瓜蒌皮 桔梗 生甘草 竹沥 生鸡子白一枚冲 北沙参麦冬 云茯苓 郁金
十一诊：经云：人卒然无音者，寒气客于会厌，则厌不能发，发 ?不能下，其开合不致，故无音。夫卒然者，非久之之谓也。今瘖起仓卒之间，迁延至两年之久，揆诸久病得之为津枯血槁之条，似属相殊。不知其得此瘖病之时，并非久病而得之，实以暴而得之，绵延日久不愈，虽久也，实暴也。但寒久则与暴客究有不同，以寒久则化热，所以心中有时热辣，而咽中有时作痛。前人谓失之毫厘，谬以千里，不可不辨而漫为施治也。拟消风散以治其内客之邪。至火邪遏闭，咽干声嘶而痛，古法往往宁肺清咽，即参此意。
台参须一两 苦桔梗一两三钱 松萝茶一两五钱 广皮一两三钱大麦冬四两 川羌活一两五钱 生甘草一两三钱 防风一两五钱炙款冬三两 荆芥穗一两五钱 牛芬子三两 川芎一两五钱白僵蚕二两 川贝母三两 光杏仁四两 云茯苓四两
共研细末，淡姜汁泛丸，如凤仙子大，不可过大，大则力下行，恐过病所也。临卧服三钱，食后服一钱五分，青果汤下。
邵左。冬令过温，少阴之热，循经而发，喉痛数日，势虽不甚，今交戍亥时，肢节筋脉，忽作牵掣两次，而无表邪见症。夫少阴属肾，内藏相火，相火寄于肝胆，胆为少阳而属风，木火动则风生，风煽则火炽。经云：一阴一阳结，谓之喉痹。即风火相合之意。今肢节掣引少阳之风从内而鼓，诚恐火势因之暴炽，胡可再投表散，以张其焰。惟有甘凉镇润，为合古人治法。
细生地 大麦冬 白蒺藜 桑叶 生甘草 大白芍 元参肉黑山栀 钩钩
二诊：投剂后喉痛大定，筋脉牵掣亦未复作，饮食自调。诚以火风从内而发，镇之则风平，润之则火熄，火与风合，其来也勃然，火与风分，其去也条然。脉形沉弱，面色青黄。脉经谓营气不定面色青，卫气不足面色黄。肝为营之源，肾为卫之本，平日肝肾之不足，略见一斑。仍从前法出入。
细生地 稆豆衣 粉丹皮 元参 甘草 大麦冬 滁菊花大白芍 钩钩
三诊：喉痛既平数日，忽于戍亥之交，梦在凉月中行，陡然惊寤，肢体又作震战。夫阳气藏于阴中，阴气敛之，则阳方静谧，戍亥为至阴之际，少阴之敛藏不固，则阳气从阴中勃然而出，经谓肾之变动为栗者此也。拟大剂育阴，以助蛰藏之令。
大生地 怀牛膝 云茯神 大麦冬 钩钩 稆豆衣 白蒺藜东白芍 元参肉
四诊：投剂之后，震战以次渐平，肾之变动为栗，经训确然无疑。夫肾何至于变动哉。 良由冬令过温，少阴不主潜藏，阴中之火从而升动，阴火者，犹雷电之火也，故其发也，作为战栗之状。药既应手，自宜叠进，以期阴平阳秘。
大生地 东白芍 云茯神 金石斛 怀山药 怀牛膝 大麦冬 钩钩
鲍右。经治诸恙稍退。春升木火燃动，不为乳胀，即为咽痛矣。
广郁金 桑叶 白蒺藜 朱茯神 瓜蒌皮 钩钩 黑山栀胡黄连 黑豆衣 吴萸
二诊：节令之后，木火不熄，咽中热痛，头胀牙痛。前法再参育阴。
元参 山栀 丹皮 石决明 灯心 豆豉 郁金 桑叶 滁菊花 青果
三诊：昨兼清泄，咽痛牙疼稍减，然咽次仍有哽塞之象。气郁痰滞，木火欲降无由。再开展气机，气行痰利，火自降也。
香豆豉 黑山栀 竹茹 白茯苓 甜杏仁 灵磁石 瓜蒌皮郁金 炒枳壳 枇杷叶
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疾病:
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症状:
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咽痛、痰热、喉痹、喉痛、脉象细数、气郁、咳嗽、内热、久病、颧红、面色青黄、面色青、气不足、面色黄、目涩、口糜、目痛、口腻、肾水、久瘖、久咳、风温、风火、脉数、头胀、燥痰、阴虚、咽干、牙痛、虚脱、虚劳、润肺、吐血、热痛、头痛、痰嗽、痰稠、食后、足肿、伤阴、胆火、脘痞
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出处:
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《张聿青医案》
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