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名称:
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徐守愚医案1128581
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医家:
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徐守愚
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朝代:
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清代
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标签:
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腹痛、舌苔白滑、小便不利、口不渴、气郁、重坠、身热、脉浮、中气、汗出、下痢、消积、痢赤、病后、刺痛、下痢赤白、饮食不进、里急后重、热退身凉、体质虚弱、脾胃虚弱、舌苔厚白、噤口不食、脉濡细、脉沉迟、脉微弱、噤口痢、肾气虚、苔黄白、倦怠、后重、劳复、干呕、腹大、恶寒、唇焦、关格、湿热、虚寒、胸闷、小儿、胃热、热毒、头晕、劳倦、身蜷、舌卷、舌红、白沙、气急、外感
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编号:
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1128581
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关联方剂:
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参苓白术散、附子理中汤、苓桂术甘汤、半夏泻心汤、人参败毒散、四逆汤、五苓散、三仁汤、滋肾丸、真武汤、水金丹、人参建中汤
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内容:
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剡县南乡缸窑山李士标，吃鸦片人，痢久不愈，俗名烟漏，多难治。兹按脉两手微弱而沉，于痢证尚不见忌，其赤白兼下，昼夜数十次，脐腹大痛，时喜手按，身常俯伏，不能直伸，肛门重坠，小溲短少。平素形充色泽，至时而大肉瘦削，肌肤枯燥，身微冷，头微汗，询其饮食，云：“粒米不进者已十余日矣。”就证而论，颇难施治。余沉思久之，知其上中下三焦阳气大亏，遂成斯证。盖上则肺卫之阳不固，所以身凉头汗而小便不利，非化源已绝之谓也；中则脾中之阳郁遏，所以肌枯肉削而水谷不入，是中气不运之谓也；下则肾中之阳式微，所以脐腹作痛，肛门重坠，乃蛰藏失司之谓也。如此三焦俱病之证，治宜扼重下焦。凡内损之人，自下损上者，首在肾，以肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土，运行而化精微。凡痢久必传肾，故肾安则脾愈安。昔孙思逊云：补脾不如补肾，意在斯乎？余方始用真武汤加杞子，桂枝、苁蓉壮肾阳以滋肾阴，即补火致水之旨，不治痢而治痢在其中矣。是故投一剂而酣睡，半日乃得身?温汗收，即能食粥。投二剂而痢减痛缓，登厕自觉有力，继用理中汤加乌梅、木香，后天以中气为主，故治法亦不外乎理中，以脾土上交于肺，下交于肾，中治而上下皆治。医理如是，初非以已意出之也。接服四剂而赤白十去其六，间有黄粪，腹痛尽除，终以芪附、术附、参附三方并而为一，亦上中下三焦皆治之义，三方虽不专为治痢，而此证却需之。盖芪附固肺阳，术附固脾阳，参附扶肾阳，上中下三焦阳分大亏者，故必三方合用始无遗漏，如此调治，本可渐愈。无如愚夫作事多不循理，病势方转，反嫌收功太迟，中道更变，叠更数医，俱未能枇郤导窾，病者无可奈何，向家人而言曰：“服药无效，请医不如求神，且可省钱。”不知其妻早欲见活菩萨，一闻此言，皆大欢喜，遂忙忙然往龙定山求乐，乞神之灵，以图幸愈，卒至日服日重，死而无悔，哀哉！
昔人云，噤口痢乃危险之证，斯言诚然。观证赤白兼下，至今十余日，每日仅能食饮三盏，是胃气既败矣。脉濡细如丝，乃悬绝之象，尤非痢证所宜，舌苔白滑为火不制金，阳气不得发越所致。窃思病笃如此，惟神水金丹庶几有济。伊叔波水究心于医，问何法施治？余曰：“不可救药矣。”波水又诘曰：“噤口不食如此证者，岂古人不垂成法，而先生亦无善策乎？”余答之曰：“昔丹溪谓胃热故也，善用人参黄连，此特一曲之见耳。然惟脾胃虚弱，而食不能入者居多；亦有肾气虚，命门不能暖，而化源无主者。所以健脾宜参术干姜之属；温下宜用桂附吴萸之属。他如热毒闭寒心胸之间而噤口者，《外台》有用参苓白术散加菖蒲、仓米开其胸。次一法又如湿热邪客，早用苦寒致邪无出路而噤口者，仙有用半夏泻心汤去甘草，取其补运辛开苦降一法。古训林立，非不可遵，今此症肝胃已败，只得束手，又何善策之与有？”波水闻而叹曰：“是殆命也夫１其夫君惠金欲于死中求生，余勉以附子理中汤加木香，接服五剂，赤白俱减，精神稍能自支，药似对证，然痢久而元已竭，仅仅药有小效，不得许为可治，况胃口仍然不开乎？嘱伊另延良医，脱手而归。
王胜堂吕月汀仁仲六月中旬，时当盛暑，患痢赤白兼下，昼夜数十次，身热腹痛，饮食不进，诊脉浮洪有根，舌苔厚白。其为外感痢显然矣。人参败毒散加陈仓米，转正祛邪，并行不悖。二日之间而频服四剂，乃得热退身凉，能食稀粥，一日一夜不过下痢六，七次而已，方谓自后差堪渐愈矣。讵知体质虚弱，其痢方减而真元将竭。一日忽然干呕头晕，四肢逆冷，汗出倦怠，有似脱证。急进附子理中汤加乌梅、川椒、茯苓、木香数剂而汗止身温，胃气亦苏，仍能食粥。时余先有新昌俞昂青之证经手，是伊遣舆相迎，余往而不得复诊。后以此方去川椒，服十余剂而病竟霍然。可知对证之药，一方足以定全局。
王胜堂吕宽老下痢赤白，昼夜数十行，里急后重，米饮入口即呕恶，此胃气将绝之候。舌卷唇焦，身蜷足冷，面上一团黑滞，诊脉两手悬绝如丝，法在不治。据述在绍郡二十日，昨始归家。余捡其从前方药，行气消积清热以及固脱诸法纷纷杂投，纯是照本誉录治痢套方而已，且多用苦寒以致胃伤不能容食，酿成死证。宜早用温补，庶可挽回。伊母舍泪而探余曰：“小儿病虽重，较月前月汀之证若何？”谓曰：“彼脉尚有根气，可愈；此证脉象悬绝，不治。况自初至今，药误不一。”淇园系病者堂弟，时同在座中，因问：“何药贻误？”余始告渠曰：“此证气本下陷，而用木香，槟榔等味行气，是以后重更甚；中本虚衰而用枳壳，神曲等消积，是以元气愈弱，而腹痛转加；痢久多属虚寒而顾以生地、银花清其热；赤石脂、椿根皮固其脱，意在救生，而不知速使之死也。”淇园闻言良久曰：“不死于病而死于医，是殆命也１夫伊母骨肉情深，不忍坐以待毙，欲侥幸万一再三求救。余勉用高鼓峰先生法，附子理中汤加乌梅与服数剂，聊尽人事。然病势至此，药饵曷足恃哉！次朝金鸡山孙世福请诊，余即往焉。越二日而逝。记此一节，以为治痢只用套药者戒。
新昌西庚陈师母年臻七旬有余，患病一月，已属可虑，况目下六脉沉迟，舌苔白滑，四肢逆冷，汗出恶寒，昼夜下痢六、七次，少?腹刺痛，绵绵不休，米饮不进者十余日，证危已极。所幸者一线残阳尚可维系耳。考古治法，扶阳必先抑阴，抑阴在乎泄水。仲圣人参四逆汤加茯苓、桂枝扶阳抑阴，相辅而行，庶几近理。速进一剂，俾得熟睡一觉，便是佳处，以凡病必从睡里退也。
潞党 干姜 附子 茯苓 桂枝 甘草
次诊：证渐减，粥饮可进。嗣后对证之药投以十余剂，可无反覆之虞，以年老人精力既衰，因病致虚，犹之雪上加霜，须待阳和。平素肝气郁伏，病后最易触犯，倘其于药饵外加之静养工夫，庶可复元。昨日原方再服数剂，不必更改，以求速愈。
再书其病巅末，秋杪骤感时邪，延及一月未得尽除。其间朝张暮李，愈治愈剧。以其胸中所存是时感；目之所注是时感：所以用药亦是时感。比余至，询知前三日有见黄苔而用调胃承气者，次日苔黄白滑，有用三仁汤者。病势如此而犹用时感套方，不知变计致气息奄奄，命在旦夕，是谁之过欤？其子耐庵涕泣而告余曰：“弟早岁失怙，所恃者母耳。今病危如此，诸医束手，只得听天命、备丧具而已。然欲侥幸万一，乃请先生医治。以先生妙手，前此活我屡屡，今家母倘得垂危复生，不至终天抱憾，则感德何极１余曰：“证固重矣，幸脉尚有根气，未堪以不起断也。人参四逆汤加茯苓、桂枝，抑阴扶阳，庶可挽回。盖阴气抑得一分，即阳气扶得一分，但服药后须得熟睡片刻，病方能退。”时余小台山至东王村山路崎岖，精神困倦，思欲假卧，嘱速进汤药，待余少眠数刻，应有好处。服一剂果得熟睡，醒而索粥；服二剂而诸证减半。其子耐庵喜出望外，欲固留数日以图脱然，余亦姑诺。不意王胜堂吕月汀亦因母病笃，邀余即往视焉。越四日复诊，而病已十愈七、八矣。仍以原方与服，至二十剂而始复元，得起床褥。乃不逮一月，因食橘过度，兼之劳倦伤气，骤然身热昏眠，气急食绝。其子耐庵忧惧之至，又恐余因路远是却，亲自来嵊相邀。次朝同归西庚，诊得六脉浮濡，惟左关短涩。谓曰：“病后劳复，虚浮之脉居多；其人肝气郁而不伸，是乃短涩。故食橘?则快，不觉其过，病机如此。药宜温补。附子理中汤加木香辛甘化阳，佐以酸甘化阴，数剂后接服参芪建中汤，十余剂自然全愈。”
人参四逆汤加茯苓、桂枝：
潞党 干姜 淡附子 炙草 茯苓 桂枝。
附子理中汤加木香、乌梅：
淡附子 潞党 炙草 仙居术 广木香 乌梅肉。
人参建中汤加黄芪：
党参 黄芪 桂枝 酒芍 炙甘草 生姜 大枣 饴糖
剡东屠家埠屠阿莲乃室，四十余，患痢红白相兼，每日十余次，此余医时已越二十日矣。其证胸闷呕恶，当脐刺痛，粒米不进，脉左部沉小，右关独大，舌红唇燥，头面赤口不渴，所谓内真寒而外假热，但温其中可也。此方一剂，诸证皆减，即理中汤，苓桂术甘汤二方合用加味法。即二方加广木香、乌药。次服此方病愈七、八，惜胃气尚未苏耳。
潞党参 炮姜 炙草 乌梅 广木香 白茯苓 南京术 大枣
嵊西白沙地史经第室人，八月初旬，患痢赤白，至十八日方愈。至二十日小溲始而短少，继而点滴不通，兼之呕恶频频，一似关格者。然余诊时脉微弱，舌微红，询知其口不渴。书云，不渴而小便不利者，热在下焦血分也，宜滋化气之法，遂以滋肾丸合五苓散加姜、夏、金樱根二剂而愈。
桂枝 知母 川柏 赤苓 猪苓 泽泻 仙居术 姜夏 自加金樱根 老生姜 黑大枣
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疾病:
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症状:
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腹痛、舌苔白滑、小便不利、口不渴、气郁、重坠、身热、脉浮、中气、汗出、下痢、消积、痢赤、病后、刺痛、下痢赤白、饮食不进、里急后重、热退身凉、体质虚弱、脾胃虚弱、舌苔厚白、噤口不食、脉濡细、脉沉迟、脉微弱、噤口痢、肾气虚、苔黄白、倦怠、后重、劳复、干呕、腹大、恶寒、唇焦、关格、湿热、虚寒、胸闷、小儿、胃热、热毒、头晕、劳倦、身蜷、舌卷、舌红、白沙、气急、外感
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出处:
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《医案梦记》
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