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名称:
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李乐园医案1116412
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医家:
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李乐园
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、腹水、全身浮肿、肺失治节、肝郁脾虚、舌苔薄白、舌苔白厚、肝郁气滞、肝硬化、脉沉弱、脉沉弦、浮肿、肝病、气促、质硬、水臌、面色萎黄、下肢浮肿、下肢为重、舌苔白、乏力、热利、臌胀、湿热、脘闷、血瘀、纳少
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编号:
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1116412
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关联方剂:
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茯苓导水汤、化肝煎、调荣饮、四苓散、五皮饮
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内容:
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叶某，女，53岁。
初诊：1978年6月2日。
主诉及病史：浮肿、腹胀月余。患者无明显肝病史。于1个月前出现小便少，全身浮肿，腹胀，呼吸气促，不能仰卧，肝区无自觉痛，胃纳少，大便正常。停经已3年。近经山东省某医院检查，诊为“门脉性肝硬化合并腹水”。
诊查：患者面色萎黄、伴青暗无华，六脉沉弦细弱数，90次／分，舌苔白厚微黄、质暗红。腹部膨隆，叩诊呈移动性浊音。腹围95cm。肝上浊音界在第5肋间，下界可触及，质硬，有触痛；剑突下4～5cm，质硬，有触痛。脾在季肋下约3cm。全身浮肿，以下肢为重，手按呈凹陷性水
肿。实验室检查：硫酸锌浊度（一）、 麝香草酚混浊度（一）、碱性磷酸酶2.4%单位、转氨酶正常，总蛋白8g%，白蛋白5.6g%、球蛋白2.4g%。血沉43mm/h。
辨证：水臌。肝郁脾虚，肺失治节。
治则：健脾利水，佐以泻肺理气之品。
处方：土炒白术15g 麸炒枳实10g 苦葶苈子10g 生桑皮12g 猪苓10g 泽泻12g茯苓皮20g 木香10g 陈皮10g 大腹皮10g 仙人头12g 车前子12g 虎杖15g 木瓜10g 通草5g 大枣5枚 6剂
二诊：6月15日。患者服药后小便量增多，浮肿消退大半，腹胀亦轻，胃纳好转，大便正常，呼吸气促好转，稍能仰卧。六脉沉弦弱，84次／分，舌苔白厚、质暗红。腹围90cm。仍予上方加减。
处方：土炒白术15g 麸炒枳实10g 炒白芍12g 猪苓10g 泽泻12g 茯苓皮20g 冬瓜皮20g 生桑皮12g 大腹皮12g 陈皮10g 木香10g 车前子10g 仙人头12g 虎杖20g 茵陈12g 通草5g
三诊：7月30日。上方药连服12剂，小便量更多，腹胀续消，胃纳转好，已能仰卧，大便正常。饭后仍脘闷消化稽迟。诊脉同前，舌苔白转保腹围87cm。上方去茵陈，加水红花子24g、木瓜10g、橘叶10g，水煎继服6剂。
四诊：8月9日。症状续轻，脉舌同上，前方药继服。
五诊：8月23日。患者腹胀已消，乏力好转，胃纳增多，二便正常，睡眠好。六脉沉弱、72次／分，舌苔薄白、质淡红。腹部平坦柔软，腹水征（±）。腹围80cm。肝上界在第6肋间、下界肋下可及，质韧，轻触痛；剑突下3cm，质韧，有触痛。脾在肋下1.5cm。下肢浮肿全消。改拟舒肝健脾，利水。前方加减。
处方：土炒白术15g 麸炒枳实10g 杭芍12g 茯苓12g 猪苓10g 泽泻10g 大腹皮10g 橘皮叶各10g 木香9g 砂仁6g 川芎10g 佛手10g 木瓜10g 生鸡内金10g六曲12g 通草3g 6剂
六诊：8月29日。患者腹胀愈，胃纳正常（每日能食500g粮），全身觉舒适，二便正常，睡眠好。深吸气时肝区仍有微痛。六脉沉弱、72次／分，舌苔薄白、质嫩红。肝脾检查同前。腹部叩诊，移动性浊音消失。腹围75cm。实验室检查：血沉20mm/h，总蛋白7.6g%，白蛋白4.6g%、球蛋白3g%，其他正常。按8月23日方，加党参24g。多服数剂，以善其后。1983年3月随访，自诉肝病迄未发作，健康情况良好。
按语：肝硬化合并腹水，中医认为属于“水臌”或“臌胀”范畴，病本主要在肝。据余观察，常见者有三候：①肝郁脾虚，肺失治节候。治则是健脾利水，泻肺（导水必自高原）理气。用茯苓导水汤加减。本例即属此候。②肝郁气滞，湿热淤结候。治则是疏肝理气，清热利水。用化肝煎合四苓散加减。③肝郁气滞，血瘀水阻候。治则是舒肝理气，逐瘀利水。用调荣饮合五皮饮加减。收功均宜健脾理肝，疗效尚属满意。管见所及，就正高明。
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疾病:
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症状:
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腹胀、腹水、全身浮肿、肺失治节、肝郁脾虚、舌苔薄白、舌苔白厚、肝郁气滞、肝硬化、脉沉弱、脉沉弦、浮肿、肝病、气促、质硬、水臌、面色萎黄、下肢浮肿、下肢为重、舌苔白、乏力、热利、臌胀、湿热、脘闷、血瘀、纳少
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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