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名称:
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时毓民医案1134297
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医家:
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时毓民
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朝代:
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近现代
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标签:
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肝炎、热利、湿热、过敏性鼻炎、气阴两虚、尿路感染、脉细软、苔黄腻、气滞、舌红、发热、咳喘、久病、乙肝、肝病、纳可
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编号:
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1134297
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关联方剂:
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一贯煎
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内容:
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王某，女孩，3岁。初诊2010年1月14日。
代主诉：发现乙肝“大三阳”、肝功异常2月余。
2009年11月17日患儿及其母肝筛查均示“大三阳”，2009年11月12日～11月18日患儿于某院肝病科住院治疗，予保肝、抗感染、抗过敏等治疗，出院诊断：病毒性肝炎（慢性、乙型、轻度）、尿路感染、过敏性鼻炎。2009年11月13日中性粒细胞功能：刺激指数61（低于正常）。2009年11月18日血免疫球蛋白E 518kU/L。2009月12月15日血肝功：丙氨酸氨基转移酶151U/L，门冬氨酸氨基转移酶97U/L。
现症：反复发热，无咳喘，胃纳可，二便可。查体：一般可，皮肤无黄染，心肺（-），腹平软，肝剑下1cm，质软，舌红，苔黄腻，脉细软。
诊断：病毒性肝炎（慢性、乙型、轻度）。
辨证：湿热熏蒸，兼气阴两虚。
治法及方药：清热利湿，扶正固本。
炙黄芪9g 党参9g 炒白芍12g 石斛9g 麦门冬9g 枸杞子12g 山药15g 大枣15g 垂盆草9g 泽泻9g 茯苓15g 猪苓15g 陈皮5g 佛手5g 五味子5g 炙甘草5g 14剂
复方甘草酸苷片（自备）每次25mg，每日2次，口服。
随访患儿热平，胃纳增，肝功能：丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶降至正常，在当地继续柔肝和胃治疗。
【按语】时氏认为，慢性乙型肝炎急性期以湿热气滞多见，治疗以清热利湿，疏肝柔肝理气为法。常选用垂盆草、泽泻、茯苓、猪苓、黄芩等清热利湿，青皮、陈皮、佛手、香橼、八月札等疏肝理气，同时选用白芍、枸杞子、石斛、麦门冬、北沙参等滋阴柔肝缓急。缓解期以扶正固本，益气养肝阴为主。黄芪是一味补气要药，生用益气固表，炙用补中益气。补阴药可仿一贯煎选用入肝经养阴柔肝药之意，灵活选用。病程较长者，久病多瘀，注意加用活血化瘀药，预防肝纤维化，如赤芍、桃仁、丹参、当归等。现代研究表明北五味子能利胆，降低血清转氨酶，对肝细胞有保护作用，故方中加用五味子益肝。
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疾病:
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症状:
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肝炎、热利、湿热、过敏性鼻炎、气阴两虚、尿路感染、脉细软、苔黄腻、气滞、舌红、发热、咳喘、久病、乙肝、肝病、纳可
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出处:
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上海名老中医医案精选
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