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名称:
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王翘楚医案1063195
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医家:
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王翘楚
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朝代:
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近现代
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标签:
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头重、身重、头痛、胸闷、畏寒、午后身热、乏力、湿温、湿阻、恶风、暑湿、感冒发热、咽部不适、脉细微、苔灰、头晕、舌黄、脉细、失眠、口干、湿热、肝气郁结、肝胃不和、胸闷不适、邪在气分、感冒后、失眠症、苔薄黄、不寐、苔薄、恶寒、脾虚
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编号:
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1063195
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关联方剂:
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三仁汤
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内容:
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李某，女，62岁。初诊2004年8月13日。
主诉：头痛头重、胸闷不适伴通宵难眠6日。
患者6日前感冒发热，经抗生素治疗3日后失眠。现夜睡1～2h，或通宵难寐。体温正常，但畏寒恶风，头痛头重未解，胸闷泛恶，身重乏力，午后身热，时有手抖，口干，咽部不适，喉间生痰，色黄质黏。舌苔灰黄，脉细而濡。
现症：夜睡1～2h，或通宵难寐。体温正常，但畏寒恶风，头痛头重未解，胸闷泛恶，身重乏力，午后身热，时有手抖，口干，咽部不适，喉间生痰，色黄质黏。舌苔灰黄，脉细而濡。
中医诊断：不寐，暑湿。
西医诊断：失眠症，感冒后机体功能紊乱。
辨证：脾困湿阻，肝胃不和。
治法及方药：清暑化湿，平肝和胃，安神。拟三仁汤加减化裁。
白蔻仁6g 生薏苡仁30g 焦栀子15g 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 藿佩（各）15g 姜竹茹15g 芦根30g 天麻10g 钩藤18g（后下） 葛根30g 川芎15g 郁金15g 石菖蒲15g 赤白芍（各）15g 合欢皮30g 远志10g 朱灯心3扎 蝉蜕6g 僵蚕10g 7剂
二诊（2004年8月20日）畏寒怕风、胸闷泛恶已除，身重乏力亦明显减轻，睡眠改善不明显，仍有头晕头重，颈板，手抖，喉间生痰，色黄质黏，苔薄，脉细微弦。再予清热化痰，平肝活血安神治之。
江剪刀草30g 焦栀子15g 黄芩15g 银翘（各）15g 柴胡10g 煅龙牡（各）30g 天麻10g 钩藤18g（后下） 葛根15g 川芎15g 郁金15g 石菖蒲15g 赤白芍（各）15g 丹参30g 合欢皮30g 远志10g 朱灯心3扎 蝉蜕6g 僵蚕10g 14剂
三诊（2004年9月3日）喉间生痰缓解，睡眠改善，夜睡五六小时，稍有头晕腿软，大便偏溏，苔薄黄，脉细微弦。
前方去江剪刀草、银翘、牡蛎，加桑叶15g，续服7剂善后。
【按语】本例患者感冒发热后仍有畏寒、恶风、头痛头重、胸闷泛恶、身重乏力、午后身热，手抖，喉间生痰色黄质黏，从证候、病因病机分析，实属湿温之象，邪在气分，肺卫失宣，湿困脾土，肝气郁结，因而出现上述诸多症状。从当今临床实践来看，常因用抗生素后热退湿阻所致。关于湿温的病因，吴瑭认为是“长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也”。其发病每与脾虚停湿有关，故湿温初期，常见脾胃湿阻之证。因此，患者除头痛头重畏寒、身重疼痛外，兼见胸闷、泛恶等湿阻气机之证。其头痛失眠乃肝阳偏亢，头重恶寒、身重疼痛，乃卫阳为湿邪阻遏之候。湿为阴邪，湿遏热伏，则出现午后身热。综合观之，本案辨证为暑湿阻遏气机，湿重热轻之证。治宜清化湿热，和胃利气，平肝安神，则肺卫阳气亦自宣和，故病情转机较快。处方拟三仁汤加减化裁。方中主药白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾；加入藿香、佩兰、焦栀子、黄芩、金银花、连翘、竹茹增强利湿清热醒脾之功；芦根清热除烦；诸药相合，宣上畅中渗下，使气畅湿行，暑解热清，脾气健复，三焦通畅；同时配合柴胡、龙骨、天麻、钩藤、葛根、川芎、郁金、白芍、丹参等平肝活血，并有疏肝柔肝之意；蝉蜕、僵蚕镇惊息风，则手抖平。湿温一证，邪气留恋气分，病势虽缓而缠绵难愈，稍有失治，常可迁延时日或加重病情，而唯以芳香苦辛，轻宣淡渗之法，宣畅气机，利湿清热，方属惬当。全方兼具利湿清热、平肝和胃、活血安神之功，契中病机，药证相符，则暑湿诸症自除，睡眠渐安，疗效可见一斑。
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疾病:
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症状:
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头重、身重、头痛、胸闷、畏寒、午后身热、乏力、湿温、湿阻、恶风、暑湿、感冒发热、咽部不适、脉细微、苔灰、头晕、舌黄、脉细、失眠、口干、湿热、肝气郁结、肝胃不和、胸闷不适、邪在气分、感冒后、失眠症、苔薄黄、不寐、苔薄、恶寒、脾虚
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出处:
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上海名老中医医案精选
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