|
名称:
|
张拯医案1091036
|
|
医家:
|
张拯
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
胃痛、口干咽燥、胃阴不足、面色少华、手足心热、小便短少、热毒、胃炎、食少、心烦、虚火、虚热、肝郁气滞、脾胃阴虚、脾胃虚寒、脉象细数、寒凝气滞、胃气不和、舌质偏红、心神不宁、瘀血内阻、阴液不足、胃脘疼痛、阴气不足、胃脘痛、胃阴虚、胃中热、脉细数、舌质红、脉细、液亏、胃热、舌红、泻火、胃虚、中毒
|
|
编号:
|
1091036
|
|
关联方剂:
|
解毒散、建中汤、半夏泻心汤、益胃汤、香茶、左金丸
|
|
内容:
|
王某，女，5岁。
初诊：1996年3月2日。
主诉及病史：胃脘疼痛2年，或缓或剧，以隐痛为多见，痛时以午后及夜间较多，亦有清晨时作痛，半年来又增胃中常有灼热感，甚至热及胸脘，口干咽燥，夜不安寐，时常不易入睡，或兼心烦，手足心热，饮食少思，大便较结，小便短少。
诊查：体形偏瘦，面色少华，舌质红，苔中光而干，脉象细数带弦。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴肠化，HP（＋）。
辨证：胃阴不足，津液已伤，火毒内阻，胃气不和。
治法：滋阴养胃，清火解毒。
处方：西枫斗（先煎）20g生石膏30g炒麦冬15g炒生地15g北沙参15g生白芍15g佛手柑15g炒川楝子10g炒黄连5g白花蛇舌草30g藤梨根30g生甘草5g7剂
二诊：3月9日。服药7剂，胃脘及胸中灼热感、口干咽燥明显减轻，胃痛已4天未作，余症均见缓解。原方石膏减至20g，加冰糖15g，7剂。
三诊：3月16日。胃痛已止，灼热感消失，睡眠好转，大便已畅通，小便亦增多，舌质偏红，苔光不于，脉细稍数。证属胃阴渐复，火毒未清，而毒邪易入难出。治以养阴祛毒同顾，追击顽邪。
处方：西枫斗（先煎）15g炒麦冬15g炒生地15g北沙参15g玄参15g生白芍15g佛手柑15g炒银花15g炒黄连5g白花蛇舌草30g藤梨根30g奎红枣20g 7剂本例共来诊12次，症状全部消失，停药半年后胃镜复查为浅表性胃炎，未见粘膜萎缩及肠化，HP（一）。五诊时去玄参，加蒲公英30g。七诊时去银花，西枫斗易为川石斛（先煎）20g，加香茶菜30g，石菖蒲10g。九诊时去生地、北沙参，加炒山药20g，生鸡金15g，炒谷芽20g。十一诊生白芍易炒白芍，加生苡仁30g。
按语：胃痛，又称胃脘痛。通常分为寒凝气滞、饮食停积、肝郁气滞、瘀血内阻、脾胃虚寒和脾胃阴虚。本例为胃阴不足，火毒内阻，故尝投半夏泻心汤、左金丸、黄芪建中汤、益胃汤等疗效不佳，疼痛始终不能消失。胃阴不足，津液虚少，胃络失养，气机不和，故见胃痛或缓或剧，以隐痛为多见；病在阴分，阴气不足，故而痛以午后及夜间较多，或清晨作痛；阴液不足，火毒内扰，因而胃中灼热，甚至热及胸膈；胃津不足，口咽失于濡养，则为口干咽燥；虚热内扰，心神不宁，所以夜不安寐，不易入睡，时有心烦；阴液亏少，虚火有余，故为手足心热，小便短少；胃津干涸，不能濡润大肠，因而大便较结；胃阴虚少，胃气呆滞，而为饮食少思；胃虚则脾亦弱，气血来源亏乏，因此面色少华。舌红、苔光干，脉细数带弦，为阴亏于内，虚火扰动，毒邪内阻，气机不畅的征象。治疗方药，以滋阴养胃、清火解毒为中心。取西枫斗、麦冬、生地、北沙参、生白芍滋养阴液，清退虚热；石膏、黄连直折火邪，以清热毒，石膏又能生津止渴，黄连兼可坚阴；藤梨根（猕猴桃科植物猕猴桃之根）、白花蛇舌草（茜草科耳草属植物白花蛇舌草之全草）为除胃中热毒之要药，兼能活血止痛；佛手柑性平，川楝子性寒，二药不燥，理气止痛；生甘草泻火解毒，兼能调和诸药。二诊时胃热已减，病去减其制，故将石膏减至20g。三诊时，胃痛已止，灼热感消失，但阴难速成，毒非易去，原方去生石膏、川楝子、生甘草，加玄参、银花、红枣滋阴解毒，调和中焦。五诊时阴液渐复，胃中毒邪难消，故去玄参，加蒲公英增强解毒散结作用。七诊时，阴液已复，热毒渐退，故去银花，西枫斗易为川石斛，加香茶菜（又名铁菱角、菱角三七，为唇形科植物香茶菜之根）、石菖蒲增强粘膜复生和驱除肠化。九诊时，去生地、北沙参，加炒山药、生鸡金、炒谷芽加强健脾醒胃作用。十一诊，生白芍易为炒白芍，加生苡仁增强和脾利湿，脾健则津液易于转化，毒邪不易停留。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
胃痛、口干咽燥、胃阴不足、面色少华、手足心热、小便短少、热毒、胃炎、食少、心烦、虚火、虚热、肝郁气滞、脾胃阴虚、脾胃虚寒、脉象细数、寒凝气滞、胃气不和、舌质偏红、心神不宁、瘀血内阻、阴液不足、胃脘疼痛、阴气不足、胃脘痛、胃阴虚、胃中热、脉细数、舌质红、脉细、液亏、胃热、舌红、泻火、胃虚、中毒
|
|
出处:
|
《中国现代名中医医案精粹》
|
收藏
倒序浏览